Was soll ich tun? Ob wir einen menschenwürdigen Umgang insbesondere mit Patienten mit Demenz pflegen, hängt für den Sozialpsychologen und Psychogerontologen Tom Kitwood (1937–1998) wesentlich davon ab, ob es uns gelingt, "uns über unsere eigenen Ängste und Formen der Abwehr hinauszubewegen, so dass wahre Begegnung eintreten und lebensspendende Beziehungen wachsen können", oder ob wir diese Menschen aus dem "Club der Personen" ausschließen. Worauf Kitwood hinaus will, ist, dass es nicht nur im Hinblick auf die Bewältigung unserer Ängste, sondern auch hinsichtlich unseres Umgangs mit Patienten mit Demenz klüger wäre, wenn wir unseren Begriff der "Person" im Sinne der Aufklärung neu überdenken würden. Lesen Sie den gesamten Beitrag hier: Demenz und Ethik - Personen mit Demenz im Akutkrankenhaus Aus der Zeitschrift: GGP - Geriatrische und Gerontologische Pflege 01/2017
Die Demenz-DSEI sollten daher für die Entwicklung von Empfehlungen (z. Klinischer Ethikkomitees) und für die Aus-, Fort- und Weiterbildung berücksichtigt werden. [1] Gleichweit S, Rossa M. Erster Österreichischer Demenzbericht. Wien: Wiener Gebietskrankenkasse; 2009. [2] Nuffield Council on Bioethics. Dementia: ethical issues. Cambridge: Cambridge Publishers; 2009. [3] Deutscher Ethikrat. Demenz und Selbstbestimmung: Stellungnahme. Berlin: Deutscher Ethikrat; 2012. [4] Strech D et al. The full spectrum of ethical issues in dementia care: systematic qualitative review. Br J Psychiatr 2013;202:400–6. [5] Knüppel H et al. Inclusion of ethical issues in dementia guidelines: a thematic text analysis. PLOS Med 2013;10(8):e1001498. [6] Dorner T, Rieder A, Stein KV. Besser leben mit Demenz: Medizinische Leitlinie für die integrierte Versorgung Demenzerkrankter. Wien: Competence Center Integrierte Versorgung Wiener Gebietskrankenkasse; 2011.
Der Deutsche Ethikrat hat am 24. April 2012 seine Stellungnahme Demenz und Selbstbestimmung veröffentlicht.
Doch um welche ethischen Themen handelt es sich hierbei genau? Um den grundsätzlichen Konsens, dass Demenz vielfältige ethische Fragen aufwirft, zu konkretisieren, unternahmen Strech et al. eine systematische Untersuchung. [4] Sie durchforsteten Fachpublikationen zur Demenzversorgung und entwickelten mit den Suchergebnissen eine Systematik an Krankheitsspezifischen ethischen Themen (disease-specific ethical issues, DSEI). Als ethischer Referenzrahmen diente Strech et al. die Prinzipienethik von Beauchamp & Childress, wobei die Entwicklung von DSEI ein Beispiel für die Konkretisierung der vier ethischen Prinzipien von Respekt vor Selbstbestimmung, Wohltun, Nichtschaden und Gerechtigkeit ist. Die Systematik der DSEI umfasst 7 Hauptkategorien, welche wiederum in zwei weitere Ebenen untergliedert wurden (insgesamt 56 DSEI): (1. ) Diagnose und medizinische Indikation, z. B. Risiko, ungenaue Diagnosen zu stellen, weil die Abgrenzung zwischen demenziellen Erkrankungen und anderen kognitiven Beeinträchtigungen nicht ausreichend berücksichtigt wird; (2. )
Oft genügt es, den Arbeitsplatz an seine Fähigkeiten und Bedürfnisse anzupassen, zum Beispiel durch ein verringertes Arbeitspensum oder flexiblere Arbeitszeiten. Da stand Fabienne einfach auf und ging Stefan und Fabienne schrieben eine schöne Liebesgeschichte – mit romantischen Treffen im Engadin, einem Traumurlaub, einer gesunden Tochter und einem … weiterlesen Wichtig ist auch zu klären, wie die Kollegen über die Erkrankung informiert werden. Die Demenzkrankheit eines Arbeitnehmers kann für Vorgesetzte auch ein Anlass sein, das Thema Demenz am Arbeitsplatz im Betrieb bekannt zu machen und zu enttabuisieren. Das kann wesentlich dazu beitragen, dass der Betroffene respektiert wird und Unterstützung erhält. Generell aber gilt es zu berücksichtigen, dass nicht jeder demenziell Erkrankte weiter berufstätig sein will. Manche möchten lieber die Gelegenheit nutzen, um andere Pläne zu verfolgen und solange es geht noch privaten Bedürfnissen wie Reisen oder der Ausübung eines Hobbys nachzugehen.
Auch von einer vorschnellen Kündigung oder Vorruhestandsregelung ist abzuraten, denn dadurch können grosse finanzielle Einbussen entstehen. Sinnvoll ist es, sich im Vorfeld solcher Entscheidungen von Fachleuten beraten zu lassen, etwa bei den lokalen Alzheimer-Gesellschaften oder Beratungsstellen für Menschen mit Behinderungen. Wer in keine Schublade passt, braucht Gemeinschaft Menschen mit Demenz fallen oft aus ihren sozialen Zusammenhängen. Jüngere Betroffene passen zusätzlich nicht in die Schubladen, die für Alzheimer … weiterlesen Wenn Vorgesetzte bemerken, dass ein Arbeitnehmer mit seinen Aufgaben nicht mehr zurechtkommt, sollten sie das Gespräch mit ihm suchen und die Schwierigkeiten thematisieren. Wichtig ist, den Betroffenen mit Verständnis zu begegnen, denn sie befinden sich in einer sehr belastenden Situation. Falls der Erkrankte weiterhin beschäftigt bleiben will, sollte man gemeinsam überlegen, welche Tätigkeit er sich noch zutraut und ausführen möchte. Gerade am Anfang einer demenziellen Erkrankung hat der Betroffene oft noch genügend Fähigkeiten, um Aufgaben selbstständig zu bewältigen.
Beurteilung der Einsichts- und Urteilsfähigkeit, z. Erfahrung und Beurteilung durch Angehörige wird unterschätzt; (3. ) Aufklärung, z. Angemessene Fülle und Art der Aufklärung; (4. ) Entscheidungsfindung und Konsens, z. Risiko der Infantilisierung; (5. ) Soziale und kontextabhängige Aspekte, z. Risikoeinschätzung der Fremdgefährdung; (6. ) Versorgungsprozess, z. Patienten-orientierte Gestaltung der Umgebung; (7. ) Spezielle Situationen, z. Freiheitsbeschränkende Maßnahmen. – Die Ergebnisse dieser Untersuchung sollten bei der Entwicklung von klinischen Leitlinien, Informations- und Trainingsmaterial sowie strategischen Plänen auf Organisations- und Gesellschaftsebene berücksichtigt werden, um die umfassende Berücksichtigung ethischer Themen in der Demenzversorgung zu gewährleisten. Mit Hilfe der beschriebenen Systematik untersuchte die Forschergruppe, inwieweit Ethik in fachwissenschaftlichen Demenz-Leitlinien problematisiert wird. [5] Die herangezogenen 12 Leitlinien aus 12 Ländern unterschieden sich in Hinblick auf die Berücksichtigung von DSEI deutlich.
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