Wunddokumentation In diesem Register können Sie die von Ihnen markierte Wunde beschreiben. Die "Wunddokumentation" setzt sich aus Problemdefinition, Ziel, Maßnahme und Evaluation zusammen. Einen Eintrag zu einem Problem zu schreiben, ohne zuvor eine Markierung dafür gesetzt zu haben, ist nicht möglich. Wenn Sie dieses Register öffnen, sehen Sie in der ersten Spalte Ihre erfasste Wundart mit dem aktuellen Datum. Falls Sie in dem vorherigen Register eine falsche Wundart eingetragen haben, kann dies hier geändert werden. Nun stehen Ihnen vier Spalten mit Problem, Ziel, Maßnahme und Evaluation zur Verfügung. 4 Fakten zur Wunddokumentation | Rechtsdepesche. Alle Spalten sind wie die Hinweis-/Kommentarfelder aufgebaut. In dem oberen Teil (Dropdown Feld) können Sie in den Stammdaten standardisierte Probleme, Ziele und Maßnahmen erfassen. Diese können anschließend im Dropdown Feld ausgewählt werden. Über den Button Mehrfach können Sie in einem zusätzlichen Fenster mehrere standardisierte Stammdaten auswählen. In dem unteren Feld (Freitextfeld) können Sie einen beliebig langen und individuellen Text verfassen.
Mithilfe einer korrekten Wunddokumentation kann der Heilungsverlauf verfolgt und Probleme rasch erkannt und behoben werden. Folgende Schritte sollten bei einer korrekten Wunddokumentation erfolgen: Wundbeurteilung Zu Beginn jeder Wundbehandlung sollte eine Wundbeurteilung der gereinigten Wunde erfolgen und dokumentiert werden. Berücksichtigt wird hierbei die Wunde selbst, der Wundrand und die Wundumgebung. Beurteilt werden folgende Parameter: Art und Schweregradeinteilung der Wunde bzw. der Grunderkrankung Therapiebeeinflussende Faktoren Größe und Tiefe der Wunde Lokalisation der Wunde Wundgrund Gewebetyp Wundheilungsphase Wunddauer und Rezidivanzahl Entzündungszeichen, Wundinfektion und eventuell vorhandene Kolonisation Exsudat Geruch Beschaffenheit des Wundrandes Beschaffenheit der Wundumgebung Schmerzen (nach VAS Score) Wunddokumentationsbogen (analog oder virtuell) Das Führen eines Wunddokumentationsbogens ist obligatorisch. Wundbeurteilung/-dokumentation. Auf dem Wunddokumentationsbogen werden sowohl die Ausgangssituation der Wunde als auch der Behandlungs- und der Heilungsverlauf festgehalten.
Wie hat die Dokumentation eines Wundprofils zu erfolgen? Schriftlich oder via Fotodokumentation? Hier wird kontrovers diskutiert, doch letztlich sollte der Zweck, eine ordnungsgemäße Behandlung, im Vordergrund stehen. Anzeige Monika Faust fragt: Bietet die Dokumentation eines Wundprofils ausschließlich durch Fotografie eine rechtssichere Grundlage? Antwort der Redaktion: Die Pflicht zur Dokumentation von allen medizinischen Behandlungsgeschehen dient unter anderem der Sicherstellung einer ordnungsgemäßen Behandlung bzw. Behandlungsversorgung. Nichts anderes gilt auch für die Wundversorgung. Vielfach wird in diesem Zusammenhang jedoch über den Beweiswert der fotografischen Dokumentation von Wunden kontrovers diskutiert: Zum einen besteht Uneinigkeit über das "Wie" der Darstellung (analoges Lichtbild, digitale Aufnahme, Polaroid), zum anderen wird über das "Ob" der Fotodokumentation gestritten (d. Wundetiketten: Akademie für zertifiziertes Wundmanagement. h. die grundsätzliche Verwertbarkeit von bildbeschreibenden Wunddokumentationen).
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