Für zahnärztlich-chirurgische Eingriffe und auch Serienextraktionen ist eine Umstellung der Antikoagulation meist nicht notwendig. Vielmehr kann durch spezifische lokale Maßnahmen die Komplikationsrate stark vermindert werden. Diese sind zunächst eine möglichst schonende Operationstechnik, um die Gewebeverletzungen so gering wie möglich zu halten. Bei Zahnextraktionen wird zur lokalen Blutstillung dann häufig ein resorbierbares Fremdmaterial (z. Inr wert bei zahnextraktion al. ein Kollagenvlies) eingebracht, das die Bildung eines Blutkoagels (Blutgerinnsel) fördert und dieses im leeren Zahnfach (Alveole) hält. Eine adaptierende Wundnaht sichert solch ein Hämostyptikum (lokal blutstillendes Mittel) in der Alveole. Abschließend beißt der Patient etwa 15 - 30 Minuten auf einen Aufbisstupfer, der das Blut zusätzlich in der Alveole hält. Eine im Vorfeld der Operation angefertigte Schutzplatte aus einer 1 - 2 mm starken Kunststofffolie (für die auf dem Gipsmodell die zu extrahierenden Zähne radiert werden) kann zur Sicherheit eingesetzt werden.
Für den Hausarzt war es oft schwierig, wieder den optimalen therapeutischen Wert einzustellen. Dennoch bestand meist ein Zeitfenster ohne Heparin, welches das Risiko einer Nachblutung förderte. 3 Heute liegt eine evidenzbasierte Empfehlung gemäß World Workshop on Oral Medicine IV (WWOM IV) vor, welche besagt, dass bis zu einem INR von 3, 5 die Antikoagulation für eine Zahnextraktion nicht verändert werden muss. 5 Gemäß AWMF-Leitlinien sind bei einem INR-Wert von 2, 0–3, 5 die Extraktion eines oder mehrerer Zähne sowie unkomplizierte Osteotomien möglich. Bei einem INR-Wert zwischen 1, 6 und 1, 9 können hingegen umfangreiche chirurgische Sanierungen durchgeführt werden. 1 Die Einschätzung, Erfahrung, Ausbildung und Zugang zum Management bei Nachblutungen sind weitere Bestandteile der Entscheidungsfindung. Inr wert bei zahnextraktion der. Ein Absetzen oder Umstellen der oralen Antikoagulantien sollte immer nur in Rücksprache mit dem zuständigen Hausarzt/Internisten oder Kardiologen erfolgen. Dies gilt ebenfalls für die Medikation mit ASS (Acetylsalicylsäure) oder Clopidogrel, da ansonsten das Risiko für das Auftreten einer Embolie oder Herzinfarkt deutlich erhöht sein kann.
Auflage, 2011 Infoportal des Berufsverbands Deutscher Internisten e. : (Abruf: 29. 2019) Laborgemeinschaft Nord-West GbR: (Abruf: 29. 2019) Monagle, P. et al. : Developmental haemostasis. Impact for clinical haemostasis laboratories. In: Thrombosis and Haemostasis 2006 Feb; 95(2): 362-372 Pape, H. -C. - et al. : Phsyiologie, Georg Thieme Verlag, 7. Inr wert bei zahnextraktion 1. Auflage, 2014 Siegenthaler, W. : Siegenthalers Differenzialdiagnose, Georg Thieme Verlag, 19. Auflage, 2005 Vieten, M. : Laborwerte verstehen leicht gemacht, Trias Verlag, 2009
Die medikamentöse Gerinnungshemmung beruhte bislang auf zwei Therapieprinzipien: Zum einen wurden in der oralen Dauertherapie Vitamin-K-Antagonisten (Marcumar®, Falithrom®, Coumadin® = Warfarin oder Generika) eingesetzt, zum anderen erfolgte die akute, parenterale Antikoagulation mit unfraktionierten bzw. niedermolekularen Heparinen. Zurzeit werden in Deutschland etwa 700. 000 Patienten dauerhaft mit den herkömmlichen Antikoagulanzien behandelt [6]. Da die Steuerung der oralen Antikoagulation mit Vitamin- K-Antagonisten sehr aufwendig und durch zahlreiche Interaktionen mit anderen Medikamenten und Nahrungsmitteln hochkomplex ist, konzentriert sich die Forschung schon seit Jahren auf die Entwicklung neuer Substanzen zur oralen Dauerantikoagulation. Absetzen von Phenprocoumon bei Zahn-Op oft nicht nötig. Ein Grund hierfür ist auch die Tatsache, dass nur ca. 35 bis 70% der Patienten im therapeutischen Bereich eingestellt sind, d. h. in der Regel bei einem INR (International Normalized Ratio) von 2, 0 bis 3, 0 [3]. Die größte Indikationsgruppe für eine Antikoagulation sind Patienten mit Vorhof flimmern, das statistisch bei mehr als 15, 5% der Altersgruppe der 65- bis 74-Jährigen auftritt [4].
HINTERGRUND Veröffentlicht: 09. 07. 2008, 15:49 Uhr Vor einem ambulanten zahnärztlichen oder auch kieferchirurgischen Eingriff kann die orale Antikoagulation bei Gerinnungspatienten praktisch immer beibehalten werden. Darauf hat der Kieferchirurg Dr. Zahnextraktion - DocCheck Flexikon. Hajo Peters aus Stuttgart hingewiesen. "In diesem Punkt gibt es immer noch erhebliche Verunsicherung bei Hausärzten, Kardiologen und Zahnärzten gleichermaßen", betonte Peters bei einem Expertengespräch des Bundes Niedergelassener Kardiologen in Berlin. So passiere es immer noch, dass selbst bei blutfreien Eingriffen wie einer Wurzelkanalbehandlung oder auch bei klassischen Füllungstherapien eine überbrückende Behandlung (Bridging) mit Heparinen gemacht werde. "Das ist völlig unnötig", so Peters. Auch bei kleiner Kiefer-Op ist orale Antikoagulation vertretbar Auch bei der kleinen Kieferchirurgie sei es nicht nötig, die orale Antikoagulation zurückzufahren oder gar abzusetzen. "Bei der operativen Extraktion von Weisheitszähnen zum Beispiel ist eine lokale Blutstillung unter oraler Antikoagulation problemlos möglich", so Peters auf der von dem Unternehmen Roche Pharma unterstützten Veranstaltung.
Dabigatran (Pradaxa ®) hat noch keine Zulassung für die langfristige Thromboseprophylaxe, Apixaban (Eliquis ®) wird momentan nur für die postoperative Thromboseprophylaxe eingesetzt. Aufgrund der Datenlage ist aber auch für die beiden anderen Wirkstoffe in naher Zukunft mit einer Erweiterung der Zulassungen zu rechnen [5].
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