Registernummer 003 - 001 Klassifikation S3 awmf certificate Stand: 15. 10. 2015 (in Überarbeitung), gültig bis 14. 2020 Seit > 5 Jahren nicht aktualisiert, Leitlinie wird zur Zeit überarbeitet; 21. 02. 2018: Dia-Version publiziert Verfügbare Dokumente Langfassung der Leitlinie "Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE)" Federführende Fachgesellschaft AWMF Arbeitsgem. der Wiss. Medizin. Schwangerschaft: Heparin bei Thrombophilie in Studie ohne.... Fachgesellschaften e. V. Visitenkarte Basisdaten Anwender- & Patientenzielgruppe Adressaten Zum Adressatenkreis der Leitlinie gehören alle in konservativen und operativen Fachgebieten tätigen Ärzte im ambulanten und stationären Versorgungsbereich sowie Rehabilitations- und Allgemeinmediziner. Die Leitlinie richtet sich aber auch an interessierte Patienten mit dem Ziel, den Kenntnisstand über effektive Maßnahmen zur VTE-Prophylaxe zu verbessern und den Betroffenen eine partizipative Entscheidungsfindung zu ermöglichen. Dies soll durch eine laienverständliche Version (Patientenversion) unterstützt werden.
Inhaltsverzeichnis 1 Definition 2 Hinweise auf Thrombophilie 3 Testprogramm 4 Präanalytik Als Thrombophiliediagnostik wird eine Reihe von Laboruntersuchungen verstanden, die der Abklärung einer Thrombophilie dienen. Nicht jede Thrombose ist als Hinweis auf eine Thrombophilie zu deuten. Auf eine Thrombophilie hinweisende Umstände sind: Thrombose bei jungen Patienten (< 45 Jahre) Multiple Rezidive Thrombosen in ungewöhnlicher Lokalisation (z. Blutgerinnung in der Schwangerschaft: Risiken erkennen. B. Armvenenthrombose, Budd-Chiari-Syndrom, Pfortader, Sinus-cavernosus-Thrombose) Spontanaborte (z. Antiphospholipid-Syndrom) auffällige Familienanamnese Als Basisdiagnostik gilt: APC-Resistenz bzw. Faktor-V-Leiden-Mutation Prothrombinmutation G20210A Antithrombin III Anti-Cardiolipin-Antikörper bzw. Lupus-Antikoagulans Erweiterte Parameter sind unter anderem: Protein C Protein S Faktor VIII Homocystein im Serum bzw. MTHFR-Mutation Die Basisparameter können weitgehend schon unmittelbar nach Auftreten einer Thrombose und unter bestehender Antikoagulation bestimmt werden.
Schwangerschaft ist etwas Schönes: Die Partnerschaft entwickelt sich zur Familie oder die Familie vergrößert sich. Sie beinhaltet aber auch bestimmte Gefahrenmomente für Mutter und Kind, die jedoch durch ärztliche Vorsorge minimiert werden können. So können in der Schwangerschaft Gerinnungsstörungen in Form einer Thrombose (Blutgerinnsel) sowie von Hämorrhagien (Blutungen) auftreten. Zuletzt überarbeitet Oktober 2021 Thrombose Eine Thrombose ist ein Blutgerinnsel, das sowohl in venösen, also zum Herzen führenden, als auch in arteriellen, den vom Herzen wegführenden Gefäßen auftreten kann. Die Häufigkeit von Gerinnungsstörungen liegt bei Schwangeren deutlich höher als in der Durchschnittsbevölkerung, wo einer von 1. 000 Einwohnern eine Thrombose erleidet. Fachmediziner*innen gehen davon aus, dass Schwangere vier bis zehn Mal so häufig eine Thrombose bekommen. Embolie und Thrombose in der Schwangerschaft : Leitlinien, Übersichten, Epidemiologie. Thrombophilie Die Neigung zur Thrombose (Thrombophilie) kann durch angeborene (z. B. Faktor-V-Leiden-Mutation, Hyperfibrinogenämie, Hypoplasminogenämie) und erworbene (Antiphospholipid-Antikörper) Gerinnungsstörungen hervorgerufen werden.
Steht Geburt/Sectio/PDA bevor: Mind. 4-6 Std vor Geburt/Sectio/PDA Liquemin® stoppen. PDA möglich wenn 4-6 Std. 1U/ml ist. Falls Blutungsrisiko klein/normal postpartal/postoperativ: => Direkter Beginn mit Fragmin möglich, 6 Std. c. Falls Blutungsrisiko hoch postpartal/postoperativ: => 4 Std. Danach Umstellung auf Fragmin 150IE/kgKG 1x täglich. Postpartale Sekundärprophylaxe Grundsätzlich wie bei allen nichtschwangeren Patienten. Ab 1. Postoperativen Tag oder 2. Postpartalen Tag ohne Blutungsrisiko Fragmin® initial150IE/kgKG 1x täglich s. c für insgesamt mind. 6-8 Wochen postpartal. Oder Umstellung auf OAK (Marcoumar®), überlappend mit Fragmin bis INR-Wert 2x im gewünschten Bereich war (INR-Ziel-Wert 2-3). Nach Sectio sollte frühestens ab 3. Postop. Tag die Umstellung auf OAK ( Marcoumar®) begonnen werden, überlappend mit Fragmin bis INR-Wert 2x im gewünschten Bereich war (INR-Ziel-Wert 2-3). Stillzeit: Unter NMH oder UNH ist Stillen möglich. Unter Marcoumar® muss dem Säugling 2 mg Konakion® peroral mindestens 1x pro Woche verabreicht werden und das KiSPi informiert werden.
nach Therapiebeginn. Therapeutischer Bereich 0. 35 – 0. 7 U/ml muss innerhalb von 24 Std. erreicht werden. - Steht Geburt/Sectio/PDA bevor: Mind. 4-6 Std vor Geburt/Sectio/PDA Liquemin® stoppen. - PDA möglich wenn 4-6 Std. Liquemin gestoppt ist und anti-Faktor-Xa <0. 1U/ml ist. - Falls Blutungsrisiko klein/normal postpartal/postoperativ: => Direkter Beginn mit Fragmin möglich, 6 Std. nach SG/Sectio mit Dosis Fragmin 75 IE/kgKG s. c.. Ab erstem Tag postoperativ oder 2. Tag nach SG Fragmin Dosis auf 150 IE/kgKG 1x täglich s. c. - Falls Blutungsrisiko hoch postpartal/postoperativ: => 4 Std. nach Geburt/Sectio Wiederbeginn mit Liquemin® iv. (Dosierung wie antepartal, bzw. je nach Blutungsrisiko tiefere Dosis) solange das Blutungsrisiko hoch ist. Danach Umstellung auf Fragmin 150IE/kgKG 1x täglich. Nebeneffekte von Heparin: Blutungen, sehr selten Thrombopenie (HIT) und Hautnekrosen (HIT), unsicher Osteoporose (Therapiedauer > 7Wochen; häufiger bei UFH als NMH). Zweck, Prinzip Häufigkeit: Thromboembolische Erkrankungen treten in der Schwangerschaft etwa 4- bis 6-mal, im Wochenbett 20- bis 30-mal häufiger auf als bei nichtschwangeren Frauen.
Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Anästhesiologie und Internsivmedizin (DGAI), 2nd ED: Rückenmarksnahe Regionalanästhesien und Thrombo-embolieprophylaxe/antithrombotische Medikation. Unter Berücksichtigung diverser Richtilinien der Hämatologie LUKS Autor: N. Mathys Autorisiert: M. Hodel Version vom 10. 09. 2014 Gültig bis 31. 12. 2022
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