Probleme verursacht daher meist kein absoluter, sondern ein relativer Überschuss an Magensäure in der Speiseröhre oder lokal in einem Magengeschwür. Zwar dienen Protonenpumpenhemmer wie Pantoprazol dazu, die Magensäureproduktion zu unterdrücken. Sie vermögen es jedoch nicht, die Produktion völlig zu verhindern, da sie immer nur an gerade aktiven Magenzellen wirken [2]. Erst bei regelmäßiger Einnahme gelingt daher eine stärkere Unterdrückung. Sodbrennen trotz Säureblocker. Die Einnahme von Pantoprazol bei einer akuten Symptomatik führt dagegen meist zu keiner direkten Befundbesserung. Weitere wichtige Ursache für ein Therapieversagen ist eine fehlerhafte Einnahme von Pantoprazol, wie es etwa bei ca. 50% der Patienten der Fall ist [3]. Wie bereits beschrieben, ist meist erst die mehrmalige Einnahme effektiv. Entscheidend ist dabei die Einnahme auf nüchternen Magen, idealerweise eine Stunde vor der ersten Nahrungsaufnahme [4]. Bei Einnahme auf vollen Magen lässt die Wirkung von Pantoprazol dagegen stark nach. Besteht bereits eine Folgeerkrankung durch einen örtlichen Überschuss an Magensäure wie beispielsweise eine Entzündung der Speiseröhre oder ein Magengeschwür, so wird die Magensäureproduktion als begünstigender Faktor ausgeschaltet, bis der jeweilige Defekt verheilt ist.
Wie können die Beschwerden gelindert werden? Bestehen die Beschwerden nach Optimierung des Einnahmeschmas noch immer, kann eine Therapieumstellung auf andere Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol oder Esomeprazol sinnvoll sein. Auch eine Dosiserhöhung von Pantoprazol kann die Wirkung verbessern. Eine Kombination mit weiteren Medikamenten wie Antazida oder sogenannten gastrointestinalen Prokinetika ist nur bedingt sinnvoll [7]. In selteneren Fällen kann auch eine Operation zur Stärkung des oberen Magenschließmuskels angeraten werden [8]. Wann bestehen ernsthafte gesundheitliche Risiken? Ernsthafte gesundheitliche Risiken bestehen dann, wenn eine Überproduktion von Magensäure zu Folgeerkrankungen wie einer chronischen Entzündung der Speiseröhre oder einem Magengeschwür führt. Eine chronische Entzündung der Speiseröhre tritt in der Regel als Folge von chronischem Sodbrennen auf, welches nicht effektiv behandelt wird. Wenn alle Mittel zur Therapieoptimierung ausgeschöpft sind, ist daher meist eine Magenspiegelung sinnvoll, um die Ursache für ein therapieresistentes Sodbrennen zu finden.
Sind Teile des Magens durch das Zwerchfell hindurch nach oben ausgelagert und ist infolgedessen das Sodbrennen entstanden, wird der Zwerchfellbruch verschlossen, bei großen Brüchen gegebenenfalls mit Netzen. Die Dauer einer solchen Operation beträgt circa eine Stunde. Das Wiederauftreten von Refluxbeschwerden wie Sodbrennen ist nicht ausgeschlossen, aber sehr selten. Dieses kann dann medikamentös mittels PPI wie zum Beispiel Pantoprazol erfolgreich therapiert werden, wobei allerdings wesentlich geringere Dosierungen notwendig sind als bei Patienten ohne vorherige Operation [2]. Wann bestehen ernsthafte gesundheitliche Risiken? Gelingt es nicht, die Beschwerden mittels Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren wie Pantoprazol zu minimieren, sollten mit dem behandelnden Arzt Behandlungsalternativen besprochen werden. Sodbrennen ist oft das erste Symptom der Refluxkrankheit. Besteht es schon länger, können Komplikationen wie Blutungen, narbige Verengungen, ein refluxbedingter trockener Reizhusten, Schmerzen und Heiserkeit die Folge sein.
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