So ergibt sich beim Kühlen und auch beim Heizen eine Energieklasse A. Die Installation ist ganz einfach: Das Gerät wird auf einer ins Freie führenden Wand positioniert, Bohrschablone, Außenabdeckung, Wandhalterung sowie isolierende Innenrohre sind im Lieferumfang enthalten. Kann zum Kühlen und auch zum Heizen verwendet werden. Technische Daten: Innova 2.
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Erschienen in: 01. 01. 2012 | Leitthema verfasst von: Prof. Dr. K. Wedge resektion magen 2018. Ludwig, U. Scharlau, S. Schneider-Koriath, J. Bernhardt Der Chirurg | Ausgabe 1/2012 Einloggen, um Zugang zu erhalten Zusammenfassung In den letzten Jahren hat das Interesse am Einsatz der minimal-invasiven Chirurgie (MIC) beim Magenkarzinom weltweit zugenommen. Insbesondere im Zusammenhang mit distalen Magenresektionen bei Magenfrühkarzinomen liegen inzwischen eine Reihe prospektiv randomisierter und retrospektiver Studien zum Vergleich von MIC und offener Chirurgie vor. In diesen Studien konnte bei vergleichbarer Letalität ein Vorteil für die laparoskopische Technik im Hinblick auf eine Senkung der Morbidität, weniger Schmerzen, eine schnellere postoperative Erholung und eine kürzere stationäre Verweildauer nachgewiesen werden. Aktuell sind jedoch nur wenige Daten zum onkologischen Langzeitverlauf verfügbar, sodass gegenwärtig noch eine gewisse Zurückhaltung beim Einsatz der MIC besteht. Für den Sonderfall eines endoskopisch nichtresezierbaren mukosalen Frühkarzinoms können laparoskopische Wedge- oder intragastrale Resektionen eine Alternative darstellen, wobei für diese Verfahren im Langzeitverlauf akzeptable Überlebens- und niedrige Rezidivraten nachgewiesen wurden.
: Eingriffe bei gutartigen Erkrankungen des Magens. In: Breitner. von F. Gschnitzer et al. : Chirurgische Operationslehre Band IV: Chirurgie des Abdomens 2. 2. Auflage. Verlag Urban & Schwarzenberg, München / Wien / Baltimore 1989, ISBN 3-541-14442-4. Einzelnachweise [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] ↑ Vgl. Viktor von Hacker: Die Magenoperationen an Professor Billroth's Klinik 1880–1885. Toeplitz und Deuticke, Wien 1886. ↑ A. Wölfler: Über die von Herrn Prof. Billroth ausgeführten Resektionen des karzinomatösen Pylorus. Wilh. Braumüller, Wien 1881. ↑ Franz X. 1973, S. 44. ↑ Vgl. auch Albert Narath: Zur Geschichte der zweiten Billrothschen Resektionsmethode am Magen. OPS-2022: 5-434 Atypische partielle Magenresektion - icd-code.de. In: Deutsche Zeitschrift für Chirurgie. Band 162, 1916, S. 62 ff. ↑ L. Rydigier: Die erste Magenresektion beim Magengeschwür. In: Zentralblatt für Chirurgie. Band 9, 1882, S. 198 ff. ↑ Franz X. Sailer: Pylorektomie, B I und B II. 54 f. ↑ Vgl. Hans Finsterer: Ausgedehnte Magenresektion bei Ulcus duodeni statt der einfachen Duodenalresektion bzw. Pylorusausschaltung.
Um den kontinuierlichen Kontakt der Gallen- und Duodenalsekrete mit Magenschleimhaut im Bereich der Gastrojejunostomie zu vermeiden, wird zusätzlich eine laterolaterale Enteroanastomose zwischen dem zu- und abführenden Dünndarmschenkel ( Braunsche Fußpunktanastomose; im Bild nicht dargestellt) angelegt. Dadurch kann die Rate an Rezidivulzera bzw. Anastomosenulzera gesenkt werden. Wedge resektion magen 4. Distale 4/5-Magenresektion [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Das Verfahren entspricht im Wesentlichen der Resektion nach Billroth II, der Magen wird allerdings deutlich weiter oben abgesetzt. Als Anastomose wird hier vielfach auch eine Y-Anastomose nach Roux angelegt: Hierzu wird der Dünndarm etwa 20 cm unterhalb des Treitzschen Bandes (Übergang vom Duodenum zum Jejunum) durchtrennt, das abführende Ende wird an den Magenstumpf angeschlossen, das zuführende Ende mit einer End-zu-Seit-Anastomose an den zuvor eröffneten Dünndarm angeschlossen. Risiken und Komplikationen [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Unspezifische Operationsrisiken sind intra- und postoperative Blutung ( Blutkonserven müssen bereitgehalten werden), Wundheilungsstörungen, Entstehung von Narbenbrüchen ( Hernien), Thrombose, Lungenembolie und postoperative Pneumonie.
Spezifische Frühkomplikationen sind Verletzung der Gallenwege, der Bauchspeicheldrüse, der Leber und der Milz. Die Insuffizienz des Duodenalstumpfes oder eine Anastomoseninsuffizienz kann zu einer Peritonitis führen. Als Spätkomplikationen können Dumping-Syndrom, Schlingen-Syndrom und ein Magenstumpfkarzinom (nach 15–20 Jahren) auftreten. GIST - distale Magenresektion nach Roux-Y. Ein Dumpingsyndrom entsteht durch Wegfall der Reservoirfunktion des Magens bei Aufnahme großer kohlenhydratreicher Nahrungsmengen. Beim Frühdumping entziehen die im Dünndarm befindlichen Kohlenhydrate dem Gefäßsystem Wasser, was zusammen mit einer Stimulation des Parasympathikus zu einem Blutdruckabfall, bis hin zum Volumenmangelschock führen kann. Das Spätdumping entsteht dagegen ca. 2 Stunden nach Nahrungsaufnahme durch überschießende Insulinsekretion, was zu Herzrasen und Hypoglykämie führt. Meistens verschwinden die Beschwerden mit der Zeit durch Gewöhnung und Anpassung der Ernährungsgewohnheiten. Andernfalls muss die Darmpassage operativ auf Billroth I umgestellt werden.
Ergebnisse: Beide Patienten haben den Eingriff mühelos toleriert, es wurden jeweils 4×4 cm große Magenvollwandresektate erzielt, die Tumoren waren mit reichlichem Abstand R0. Intra- und postoperative Komplikationen traten mit Ausnahme einer passageren Dysphagie für 24 Stunden nicht auf, die Voertaljahresnachsorgeuntersuchungen zeigten regelrecht verheilte Resektionswunden im Magen. Diskussion: Mit der hier erstmals beschriebenen Technik steht ein prinzipiell neues Verfahren einer ausschließlich endoluminalen Therapie zur Verfügung. Mögliche Indikationen bestehen bei gastrointestinalen Stromatumoren und Adenofrühkarzinomen des Magens, bei denen eine endoskopische Mukosaresektion nicht mehr ausreichend, eine onkologische Magenresektion mit Lymphadenektomie jedoch noch nicht notwendig ist. Literatur: 1. Minimal-invasive Magenchirurgie | springermedizin.de. Abe N, Watanabe T, Sugiyama M, Yanagida O, Masaki T, Mori T, Atomi Y. Endoscopic treatment or surgery for undifferentiated early gastric cancer? Am J Surg. 2004; 188: 181-184. 2. Harms J, Schneider A, Roesch T, Böttcher K. Minimal invasive, endogastrale endoskopisch assistierte Resektion eines gastrointestinalen Stromatumros des ösophagogastralen Übergangs: Erster Erfahrungsbericht.