Auch die Abrechnung der genannten Leistungen kann geprüft werden. Anlassprüfung [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Anlassprüfungen werden durchgeführt, wenn stichhaltige Beschwerden oder Hinweise auf Missstände in der Pflegeeinrichtung vorliegen. Wiederholungsprüfung [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Sind bei einer Regel- oder Anlassprüfung Qualitätsmängel festgestellt worden, so kann auf Kosten der Pflegeeinrichtung eine Wiederholungsprüfung veranlasst werden, um zu überprüfen, ob die festgestellten Qualitätsmängel durch die nach § 115 Abs. Mdk prüfungsergebnisse 2012 euro. 2 SGB XI angeordneten Maßnahmen beseitigt worden sind. Qualitätsprüfungs-Richtlinien [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Für die Durchführung der Prüfungen hat der Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenversicherung in seiner Eigenschaft als Spitzenverband Bund der Pflegekassen unter Beteiligung des Medizinischen Dienstes des Spitzenverbandes Bund der Krankenkassen (MDS) Qualitätsprüfungs-Richtlinien [1] (QPR) beschlossen. Aufsichtsrechtliche Maßnahmen [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Gemäß den Richtlinien des GKV-Spitzenverbands informiert der MDK die Heimaufsicht und die Landesverbände der Pflegekassen unverzüglich über Erkenntnisse aus den Prüfungen, soweit diese zur Vorbereitung und Durchführung von aufsichtsrechtlichen Maßnahmen nach den heimrechtlichen Vorschriften erforderlich sind.
Hinsichtlich der Prüfquoten der einzelnen Kostenträger ergab sich eine Spannweite von 7, 1% für die PKV bis 15, 8% für die Barmer GEK. Im oberen Mittelfeld platzieren sich ebenfalls die DAK (15, 6%), die AOK (14, 6%), die Knappschaft (13, 3%) und die TK (13%). Prüfgründe Die Verpflichtung mit jeder MDK-Prüfungsanzeige einen konkreten Prüfgrund zu benennen erfüllten im Mittel 76% der Prüfanfragen. Mdk prüfungsergebnisse 2012 map. Der mit deutlichem Abstand häufigste Prüfgrund war, wie bereits in den Vorjahresumfragen, die Verweildauer. Die Kliniken gaben als Top-Prüfgründe der Kostenträger die primäre Fehlbelegungsprüfung in Kombination mit Bezug auf die untere Verweildauer (MW: 41, 8%) sowie die sekundäre Fehlbelegungsprüfung in Bezug auf die obere Verweildauer (MW: 17, 9%) an. Dann folgen die Nebendiagnosen-Kodierung (MW: 16, 7%) und die korrekte Kodierung von Hauptdiagnosen (MW: 15, 6%). Bei der Prüfungen der Verweildauer in Bezug auf G-AEP und unterer Grenzpunkt zeigten sich aus Sicht der Kostenträger mit 41, 4% auch die besten Erfolgsquoten.
Davon sind 1, 97 Mio. Prüfungen bereits abgeschlossen und 1, 21 Mio. Verfahren weiter in Bearbeitung. Von den. abgeschlossenen Verfahren gingen 1, 09 Mio. Prüfungen "ohne Erlösminderung" zugunsten der Krankenhäuser aus. 0, 88 Mio. Prüfverfahren "mit Erlösminderung" (4, 9%) führten zu einer Rückzahlung von 1, 01 Mrd. Euro an die Kostenträger (Bezugsgröße des InEK für den Fallpauschalenkatalog 2011 in Höhe von 2. Die Kostenträger zahlten an die Krankenhäuser für Fälle ohne Erlösminderung Aufwandspauschalen in Höhe von 270, 98 Mio. Euro. 55, 50 Mio. Euro fällige Aufwandspauschalen wurden nicht gezahlt. Unterstellt man schließlich für die noch offenen 1, 21 Prüfungsverfahren die gleichen Konditionen so ergibt sich eine Gesamtrückzahlung von Krankenhausrechnungsbeträgen in Höhe von 1, 592 Mrd. Euro! Aus Aufwandspauschalen erhalten die Kliniken 428, 4 Mio. Deutscher Bundestag - Prüfung der Medizinischen Dienste. Rund 88 Mio. Euro wurden den Krankenhäusern vorenthalten. Auf weitere 15, 1 Mio. Euro Aufwandspauschale wurde seitens der Krankenhäuser beim direkten Prüfungsverfahren mit den Kostenträgern gleich freiwillig verzichtet.
Fraglich ist jedoch, in wieweit die derzeitige Prüfsystematik mehr die schriftliche Dokumentation der Pflege und weniger die Ergebnisqualität bei den Betreuten beurteilt. Daher ist jedem Interessierten zu empfehlen, sich auch einen persönlichen Eindruck des jeweiligen Anbieters zu verschaffen. Hierzu bieten wir unverbindliche Erstgespräche in unserer Sozialstation oder bei Ihnen zu Hause an. MDK-Prüfberichte | St. Ursula Langzeiteinrichtung und Therapeutische Wohngemeinschaft aus 82538 Geretsried bei München in Oberbayern. Zur Vereinbarung eines Gesprächstermines können Sie uns telefonisch unter 0531/ 2 56 57 10 erreichen.
Drei teilnehmende Krankenhäuser mussten sich im Jahr 2013 einer so genannten 17c Prüfung unterziehen. Für das aktuelle MDK-Jahr 2014 stellen die Kliniken wieder ein gleichbleibendes Prüfverhalten der Kostenträger fest (MW: +0, 1%, Median: 0, 0%). Hinsichtlich der Prüfquoten der einzelnen Kostenträger ergibt sich eine Spannweite von 8, 3% für die PKV bis 18, 7% für die AOK. Im oberen Mittelfeld platzieren sich ebenfalls die Knappschaft (16, 3%), DAK (13, 8%) und die Barmer GEK (13, 7%). Prüfgründe Die Verpflichtung mit jeder MDK-Prüfungsanzeige einen konkreten Prüfgrund zu benennen erfüllen im Mittel weiterhin 73% der Prüfanfragen. Unangefochtener Spitzenreiter bei den Prüfgründen bleibt erwartungsgemäß die Verweildauer. Mdk prüfungsergebnisse 2012 calendar. Die Kliniken geben als Top-Prüfgründe der Kostenträger die primäre Fehlbelegungsprüfung in Kombination mit Bezug auf die untere Verweildauer (MW: 43, 4%) sowie die sekundäre Fehlbelegungsprüfung in Bezug auf die obere Verweildauer (MW: 20, 5%) an. Dann folgen die Hauptdiagnosen-Kodierung (MW: 19, 5%) und die korrekte Kodierung von Nebendiagnosen (MW: 15, 7%).
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