Ein dringlicher Grund für den Aortenklappenersatz ist eine medikamentös nicht therapierbare und die Funktion der Aortenklappe beeinträchtigende Endokarditis. 3 Vorgehen Die Aortenklappe wird in der Regel über eine mediane Sternotomie zugänglich gemacht. Der Eingriff findet unter Kardioplegie und extrakorporaler Zirkulation statt. Zur Darstellung der Aortenklappe wird der aufsteigende Teil der Aorta quer eingeschnitten. Die erkrankte Klappe wird vom Klappenring abgetrennt, bestehende Verkalkungen in der Umgebung der Klappe werden entfernt. Die neue Klappe wird nach dieser gründlichen Reinigung der Umgebung mit verstärkten Einzelnähten in den Klappenring eingebracht. Herzklappen-Ersatz | Herzchirurgie | Herzchirurgie-Stuttgart | Sana Kliniken AG. 3. 1 Minimalinvasive Methoden Alternativ zur klassischen Sternotomie kann die Sternotomie partiell erfolgen, sodass die Operationswunde kleiner ist. Das weitere Vorgehen entspricht der klassischen Methode. Auch die minimal-invasive Implantation eine künstlichen Aortenklappe mittels eines Katheters ist möglich. Bei der Transkatheter-Aortenklappenimplantation wird die erkrankte Klappe belassen und durch das Implantat verdrängt.
Stabilisiert wird die Klappe durch einen Ring (Stent); dieser kann starr oder faltbar sein. Für spezielle Anwendungsgebiete gibt es auch biologische Klappen ohne Gerüst, sogenannte Stentless-Prothesen. Das Risiko ist sehr gering, dass sich an biologischen Klappen Blutgerinnsel bilden. Dafür ist die Haltbarkeit einer biologischen Prothese aufgrund von Verschleißerscheinungen begrenzt, so dass sie nach ungefähr 10 bis 15 Jahren wieder im Rahmen einer Operation ausgetauscht werden muss. Wege der Implantation Die klassische Version einer Herzklappenimplantation ist die Operation am offenen Herzen. Dafür wird der Blutkreislauf des Patienten vorübergehend durch eine Herz-Lungen-Maschine aufrechterhalten. Mechanischer klappenersatz antikoagulation. Der Chirurg entfernt die alte Klappe und setzt die neue ein, indem er den starren Ring (Stent) mit dem Herzgewebe vernäht. Auf diesem Wege werden auch sogenannte "Rapid deployment"-Prothesen eingesetzt. Diese haben einen faltbaren Stent, der entweder gar nicht oder mit weniger Stichen vernäht werden muss.
Weitere Faktoren, die bei der Wahl des operativen Verfahrens berücksichtigt werden sollten, sind die Herzfunktion, mögliche Begleiterkrankungen und die voraussichtliche Lebenserwartung des einzelnen Patienten. Erste Wahl für alle Klappeneingriffe sollte immer die Rekonstruktion der patienteneigenen Klappe sein, was bei Mitralklappenfehlern meistens, bei Erkrankungen der Aortenklappen heute auch zunehmend möglich ist.
NOAKs gelten seither bei Patienten mit mechanischen Klappen als kontraindiziert. "VKAs bleiben bei Patienten mit mechanischen Klappen deshalb die Antikoagulations-Strategie der Wahl", resümieren die Autoren. Das schwer vorhersehbare Ausmaß der Thrombogenität nach solchen Klappeneingriffen mache eine individuelle Dosisanpassung wahrscheinlich unabdingbar, weshalb VKAs hier weiterhin ihre Berechtigung haben. Aortenklappenersatz - DocCheck Flexikon. Wenige Erfahrungen mit dem Einsatz von NOAKs hat man bisher auch bei Patienten mit Bioprothesen und Vorhofflimmern sowie nach einem Mitralklappenersatz. Von dem Einsatz von NOAKs bei Patienten mit rheumatischer Mitralklappeninsuffizienz ist nach Ansicht von Aronis und Hylet vollkommen abzuraten, da solche Patienten bisher von allen größeren NOAK-Studien ausgeschlossen waren. 2. ) NOAK bei Krebspatienten Zurückhaltend äußern sich die beiden Kardiologen auch zu der Überlegung, NOAKs zur Akuttherapie und Rezidivprophylaxe von venösen Thromboembolien (VTE) bei Krebspatienten einzusetzen.
Bei einigen Patienten entsteht eine Aortenklappeninsuffizienz nicht durch einen Strukturverlust der Klappe selbst, sondern durch eine Aufweitung des Gefüges rundherum (Aortenbulbus, sinutubulärer Übergang). In diesen Fällen ist häufig eine Rekonstruktion der nativen Klappe möglich. Der Vorteil dieser Operationsverfahren liegt darin, dass keine dauerhafte Blutverdünnung erfolgen muss. Bei der Operation wird das gesamte krankhaft veränderte Aortengewebe entfernt und je nach Operationsverfahren eine Gefäßprothese über die skelettierte Aortenklappe gestülpt. Die Zehn-Jahresüberlebensraten werden weltweit mit 96 Prozent angegeben. Bei Patienten mit einer kombinierten Erkrankung der Aortenklappe und der angrenzenden Aorta ascendens streben wir eine gleichzeitige operative Versorgung an. Hierfür hat sich die Implantation einer kombinierten Prothese (Conduit) aus einer mechanischen Klappenprothese mit angesetzter Aortenprothese etabliert (OP nach Bentall). Die Herzkranzgefäße müssen in diesem Fall ausgeschnitten und in die Prothese genäht werden, die Gefäßprothese wird am gesunden Anteil der Aorta mit dieser vereinigt.
Somit kann ein Risiko für das Neugeborene nicht ausgeschlossen werden. Apixaban hat die Kategorie B. Das Auftreten einer VTE bei Kindern und Neugeborenen ist selten. Trotz allem gibt es diese Fälle. Momentan wird dann entweder Heparin oder VKA gegeben. Die momentan einzige existierende klinische Studie zum Einsatz von NOAKs in dieser Indikation hat die Effektivität und Sicherheit von Dabigatran bei insgesamt 9 Kindern in einem Alter zwischen 12 und 18 Jahren untersucht. Dabigatran wurde gut vertragen und es kam zu keinem thromboembolischem Ereignis. Die Pharmakokinetik und -dynamik war ähnlich, wie es bei Erwachsenen beobachtet wird. In vitro-Untersuchungen legen allerdings nahe, dass NOAKs bei Kindern eine stärkere Gerinnungshemmung bewirken könnten als bei Erwachsenen. Mehrere klinische Studien in dieser Indikation laufen. Deren Ergebnisse werden zeigen, ob die NOAKs dem bisherigen Standard Konkurrenz machen könnten. Literatur Konstantinos N. Aronis, Elaine M. Hylek. Evidence Gaps in the Era of Non–Vitamin K Oral Anticoagulants; JAHA 2018;7:e007338; Originally published January 26, 2018
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