Regressionsgrad nach Sinn Der Regressionsgrad nach Sinn bewertet die Tumorregression nach neoadjuvanter Therapie des Mammakarzinoms Score Morphologie Kein therapeutischer Effekt 1 vermehrte Tumorsklerose mit resorptiver Entzündung und/oder deutlichem zytopathischem Effekt 2 weitgehende Tumorsklerose mit nur fokal nachweisbaren Tumorzellen, auch multifokal, minimaler Resttumor <=5 mm, oft ausgedehnte in situ-Komponente 3 kein invasiver Resttumor 4 kein Resttumor
Pathohistologische Begutachtung Die pathohistologische Begutachtung bei Prostatakarzinomen soll enthalten: Typing, Grading, TNM Klassifikation, begleitende PIN, Regressionsgrad nach nichtoperativer Therapie, prozentualer Anteil des Karzinoms / untersuchten Gewebes; nach Prostatektomie zusätzlich: R-Klassifikation.
Wichtig ist, dass eine Korrelation zwischen zwei Variablen nicht aber unbedingt Kausalität bedeutet. Das heißt: Nur weil höhere Werte auf der einen Variable mit höheren Werten auf der anderen Variable einhergehen, bedeutet das nicht, dass die Werte auf der einen Variable ansteigen, weil die Werte auf der anderen Variable besonders hoch sind. Beispielsweise wurde im letzten Jahrhundert eine Korrelation zwischen der Anzahl von Störchen und der Geburtenrate in einer Region beobachtet. Allerdings ist es natürlich nicht so, dass irgendwo mehr Kinder geboren werden, weil es dort mehr Störche gibt. Viel mehr sorgten Drittvariablen wie die Industrialisierung dafür, dass in einigen Regionen sowohl die Geburtenrate als auch die Anzahl der Störche absank, was zu der beobachteten Korrelation führte. Ein kausaler Ursache-Wirkung-Zusammenhang lag aber natürlich nicht vor. Du siehst, dass man bei der Interpretation von Korrelationen also vorsichtig sein muss. Dass du mit deinen Daten eine Regressionsanalyse rechnen kannst, ist hierbei niemals ein Beweis für Kausalität zwischen deinen Variablen.
Eine Ergänzung durch das posttherapeutische Grading und den posttherapeutischen Östrogenrezeptor-Status scheint weitere prognostische Information zu bringen. Insbesondere im Rahmen klinischer Studien und bei unbekanntem Biomarkerstatus ist die Bestimmung der 4 Biomarker (Östrogen- und Progesteronrezeptoren, HER2/neu und Ki-67) zwingend erforderlich. Eine Wiederholung der Bestimmung der 4 Biomarker wird außerdem nach negativen oder zweifelhaften Ergebnissen an der Stanzbiopsie, unzureichenden Gewebemengen mittels Stanze, Durchführung der Untersuchung an der Stanze in einer anderen Institution und bei fehlendem Ansprechen auf die Therapie sowie einem heterogenen Tumor oder multiplen Tumoren mit unterschiedlicher Morphologie speziell im Resektat empfohlen. Dabei muss aber festgehalten werden, dass für eine Therapieplanung bioptisch immer für eine histo- und molekularpathologische Diagnostik ausreichendes Tumorgewebe gewonnen werden sollte. Der histopathologische Befund nach neoadjuvanter Therapie sollte neben dem prognostisch aussagekräftigen histopathologischen Grading und der ypTNM-Klassifikation ein Regressionsgrading des Tumors, bevorzugt nach dem RCB-Score, enthalten.
Das Ergebnis ergibt einen arithmetischen Wert, der je nach Höhe in drei Klassen eingeteilt wird. Bei Fehlen von Resttumor entsprechend einer kompletten pathologischen Remission ergibt sich der Wert 0. Für die partielle Remission gibt es zwei Kategorien (RCB-I und RCB-II), die Kategorie RCB-III bringt eine minimale oder fehlende Remission oder eine Tumorprogression zum Ausdruck. Der RCB zeigt eine ausgezeichnete Korrelation mit dem Gesamtüberleben und dem krankheitsfreien Überleben, wobei zwischen den Gruppen RCB-0 und RCB-I kein signifikanter Unterschied besteht. Die Gruppe RCB-III ist durch eine ungünstige Prognose charakterisiert. Für den RCB konnte mittlerweile auch eine ausgezeichnete Übereinstimmung zwischen einzelnen Pathologen nachgewiesen werden, dies unterstützt die propagierte flächendeckende Verwendung in unterschiedlichen österreichischen Zentren. Zwischen einer kompletten oder beinahe kompletten pathologischen Remission (RCB-0 und RCB-I) und dem Gesamtüberleben besteht eine ausgezeichnete Übereinstimmung.
Regressionsgrading beim Kolon- und Rektumkarzinom nach neoadjuvanter Therapie Kolonkarzinome knnen zum sog. Down-Stagen" neoadjuvant behandelt werden. Dem Pathologen fllt die Aufgabe zu, den Therapieerfolg zu quantifizieren. Die Quantifizierung des Therapieerfolges erfolgt in einem 3-stufigen Grading nach der Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR 1997): Grad 0 = kein Effekt: weder Nekrose noch zellulre oder strukturelle Vernderungen nachweisbar. Grad 1 = geringe Regression Grad 1 a = Nekrose oder Verschwinden des Tumors in weniger als 1/3 der Lsion oder nur zellulrer oder strukturelle Vernderungen. Grad 1 b = Nekrose oder Verschwinden des Tumors in weniger als 2/3 der Lsion, aber vitaler Tumor noch vorhanden. Grad 2 = miggradige Regression: Nekrose oder Verschwinden des Tumors in mehr als 2/3 der Lsion, aber vitaler Tumor noch vorhanden. Grad 3 = starke Regression: gesamte Lsion nekrotisch und/oder durch Fibrose mit oder ohne granulomatse Reaktion ersetzt, keine vitalen Tumorzellen.
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