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In diesen Studien war bei Patienten mit akutem ischämischem Insult und Vorhofflimmern eine Vollheparinisierung mit der Gabe von Thrombozytenfunktionshemmern verglichen worden. Die Studien hatten einheitlich keinen therapeutischen Nutzen der Vollheparinisierung, aber ein erhöhtes Blutungsrisiko belegt [ 1]. Orale Antikoagulation: Bridging mit negativer Risiko-Nutzen-Bilanz. Warum sich jetzt immer noch Schlaganfallzentren dazu entschließen, bei bis zu 20% aller Patienten mit Vorhofflimmern und Schlaganfall ein Bridging mit Heparin oder niedermolekularem Heparin durchzuführen, entzieht sich der Vorstellungskraft des Referenten. Die Registerstudie bestätigt zum wiederholten Mal die Empfehlungen der Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (DGN), dass das Zeitintervall zwischen akutem ischämischen Insult und Beginn der Antikoagulation mit Thrombozytenfunktionshemmern überbrückt werden sollte. Author information Consortia Springer Medizin About this article Cite this article Springer Medizin. Bridging oder kein Bridging, das ist hier die Frage. InFo Neurologie 21, 30 (2019).
Da diese Mittel die Synthese der Gerinnungsfaktoren in der Leber hemmen, vergehen mehrere Tage, bis sich die Blutgerinnung nach dem Absetzten normalisiert. Das Bridging ist deshalb komplex. Die oralen Antikoagulanzien werden mehrere Tage vor dem Eingriff abgesetzt. In der BRIDGE-Studie geschah dies fnf Tage vor dem Eingriff. Drei Tage vor Beginn der Operation wurde mit dem Bridging begonnen. Antikoagulation nach Schlaganfall bei Patienten mit Vorhofflimmern: Bridging oder kein Bridging?. Die 1. 884 Patienten der Studie erhielten Dalteparin oder Placebo, da die Studie die Notwendigkeit dieser berbrckungsbehandlung untersuchen sollte. Diese Behandlung wurde einen Tag vor der Operation unterbrochen, um schwere Blutungen whrend des Eingriffs zu vermeiden. Am Abend der Operation wurde die orale Antikoagulation mit Warfarin (dem in Nordamerika bevorzugten Vitamin K-Antagonisten) wieder begonnen. Da deren Wirkung erst verzgert eintritt, wurden die Patienten erneut heparinisiert. Nach einem Eingriff mit geringem Blutungsrisiko wurde die Behandlung mit Dalteparin innerhalb von 24 Stunden begonnen, bei Eingriffen mit einem hohen Blutungsrisiko warteten die rzte 48 bis 72 Stunden ab.
526 auf 1. 882 gesenkt und die Studie vorzeitig beendet. Diese Teilnehmerzahl erlaubt Aussagen mit einer statistischen "Power" von fast 90% für Unterschiede bei den beiden primären Endpunkten. Das Non-Bridging erwies sich hinsichtlich thromboembolischer Komplikationen als nicht unterlegen gegenüber der Bridging-Strategie. Auch bei den sekundären Endpunkten zur Wirksamkeit gab es keine relevanten Unterschiede zwischen den beiden Gruppen (Tod NMH: 0, 4% vs. 0, 5%; Myokardinfarkt 0, 8% vs. 1, 6%). Hinsichtlich der Sicherheit erwies sich die Non-Bridging-Strategie als signifikant überlegen: Major-Blutungen (1, 3% vs. 3, 2% NMH; p = 0, 005) und Minor-Blutungen (12% vs. 20, 9% NMH; p < 0, 001) waren deutlich seltener. Ungeklärt bleibt, wie bei Patienten mit hohem Thromboembolierisiko zu verfahren ist. In BRIDGE hatten nur rund 3% der eingeschlossenen Patienten einen CHADS2-Score von ≥ 5. Bridging der Antkoagulantien nach Schlaganfall und Vorhofflimmern - IAKH e.V.. Außerdem waren Patienten mit künstlichen Herzklappen oder mit thromboembolieträchtigen Operationen (z. B. Karotis-TEA, kardiochirurgische oder große Tumoreingriffe) ausgeschlossen.