Derartige Veränderungen sind beispielsweise Sklerosierungen der Spongiosa, so dass die Bälkchen deutlich besser zur Darstellung kommen. Bei weiterer Sklerosierung stellt sich über den Kontrast der Kanal des Nervus alveolaris inferior deutlich stärker heraus (Abbildung 3). Selbst die Abgrenzung der im Unterkiefer basal gelegenen Kompakta gegenüber der darüber befindlichen Spongiosa kann in ausgeprägten Fällen schwer sein. Zusätzliche Veränderungen sind eine honigwabenartige Veränderung des Knochens, eine verdickte Lamina dura und gegebenenfalls auch eine erweiterte Parodontalspalte. Abbildung 2: Alterspyramide | / Statistisches Bundesamt vom 18. Antibiotika zahnmedizin leitlinie a 3. 12. 2017 Bisphosphonate bei Kindern: Die meisten Patienten dürften etwas älter sein. Die Wahrscheinlichkeit, dass Kinder unter Bisphosphonattherapie vorstellig werden, ist sehr gering. Eine Indikation zur Gabe von Bisphosphonaten in dieser Altersgruppe wäre die Myositis ossificans, die in aller Regel in größeren Zentren therapiert wird, so dass dort eine zahnärztliche Anbindung gegeben sein dürfte.
Bildgebende Diagnostik bei odontogenen Infektionen mit Ausbreitungstendenz: Die Diagnostik kann durch eine Ultraschalluntersuchung vervollständigt werden (Empfehlungsgrad 0: LoE IIIb [120]; LoE IV [121]; LoE IIIb [122]). Bei fehlender odontogener Ursache bzw. Verschlechterung trotz adäquater Therapie kann eine weiterführende Bildgebung (z. : Computertomographie/ digitale Volumentomographie/ Magnetresonanztomographie/ Szintigraphie) durchgeführt werden (Empfehlungsgrad 0: LoE V [123], LoE IIIb [124]; LoE V [125]). Odontogene Infektionen ohne Ausbreitungstendenz: Die Behandlung des Infiltrates oder der lokalen odontogenen Infektion soll aus Drainage (z. Trepanation, Inzision, Scaling/ Kürettage) und Beseitigung der odontogenen Infektionsursache bestehen. Es können im Verlauf Folgetherapien notwendig sein, um die odontogene Ursache zu beseitigen. Antibiotika zahnmedizin leitlinie a 7. In die Inzisionswunde sollte eine Drainage eingelegt werden. Handelt es sich um ein Infiltrat und entleert sich kein Pus aus der Inzisionswunde, kann eine Antibiotikatherapie durchgeführt werden.
Stand: 30. 09. 2016 (in Überarbeitung), gültig bis 29. 2021 Seit > 5 Jahren nicht aktualisiert, Leitlinie wird zur Zeit überarbeitet Verfügbare Dokumente Langfassung der Leitlinie "Odontogene Infektionen" Federführende Fachgesellschaft Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie e. V. (DGMKG) Visitenkarte Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde e. (DGZMK) Basisdaten Anwender- & Patientenzielgruppe Adressaten Zahnärzte, Oralchirurgen, Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen Versorgungsbereich Ambulante und stationäre Versorgung, Spezialärztliche Therapie Herausgeber & Autoren Beteiligung weiterer AWMF-Gesellschaften Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Infektionstherapie e. (PEG) Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e. (DGHNO-KHC) Deutsche Gesellschaft für Zahnerhaltung e. (DGZ) Deutsche Gesellschaft für Parodontologie e. (DG PARO) Deutsche Gesellschaft für Implantologie im Zahn-, Mund- und Kieferbereich e. Antibiotika zahnmedizin leitlinie a 8. (DGI) Beteiligung weiterer Fachgesellschaften/Organisationen Deutsche Gesellschaft für Endodontologie und zahnärztliche Traumatologie (DGET) Deutsche Gesellschaft für Zahnärztliche Implantologie (DGZI) Deutsche Gesellschaft für Präventivzahnmedizin (DGPZM) Freier Verband Deutscher Zahnärzte e.
So zeigte sich, dass Zahnärzte – als einzige Ärztegruppe in Deutschland – in mehr als 50 Prozent der Fälle Clindamycin verschreiben [8]. Dabei handelt es sich um einen Reservewirkstoff, der zum Beispiel bei Penizillinallergien indiziert ist. Problematisch ist zudem die hohe Nebenwirkungs- und Resistenzrate von Clindamycin [1]. Stattdessen sollten in der Regel Standardpräparate, an erster Stelle Amoxizillin mit Clavulansäure verschrieben werden [9]. Resistenzen gegen diese Wirkstoffe bei odontogenen Abszessen waren im Jahr 2012 noch begrenzt [1]. Die veraltete DGZMK-Empfehlung aus dem Jahr 2002 ist daher in diesem Punkt weiterhin gültig [9]. Probleme mit Fehlverschreibungen gibt es nicht nur in der Zahnmedizin allgemein, sondern zum Beispiel auch speziell für die Parodontologie (siehe Kurzinterview mit Prof. Zahnärzte müssen Antibiotika sorgfältiger verschreiben. Georg Conrads) [10]. Die Studie von Falkenstein und Mitarbeitern aus der Conrads-Gruppe und systematische Übersichtsarbeiten bieten Orientierung, welche Medikationen aktuell angezeigt sind [11, 12].
Oralchirurgische Eingriffe: Sollten chirurgische Eingriffe notwendig sein, bedarf es entsprechender Vorsichtsmaßnahmen. Zunächst sollte eine perioperative, antimikrobielle Abschirmung durchgeführt werden. Zur Wahl steht primär Amoxicillin 1. Leitlinien. 000 mg dreimal täglich, wobei man bereits am Vorabend des Eingriffs mit der Antibiose beginnt. Bei Penicillinallergie würde man auf 600 mg Clindamycin dreimal täglich ausweichen. Die Therapie führt man über drei Tage hinweg oder bis zum Abklingen entsprechender entzündlicher, klinischer Veränderungen. Die Operationen selbst sollten möglichst atraumatisch durchgeführt werden, um geringe Schäden zu setzen, wobei anschließend eine plastische Deckung des freiliegenden Knochens durchgeführt werden sollte [Groetz KA et al., 2012]. Sollte es im Rahmen der zahnärztlichen Behandlungen (beispielsweise bei Kronenpräparationen) zu Verletzungen des Knochens kommen, da eine Kronenverlängerung notwendig ist, orientiert man sich am Procedere zu den chirurgischen Eingriffen.
Es mag jedoch sinnvoll sein, zu überprüfen, ob durch den Einsatz von Implantaten ein tegumental getragener Zahnersatz vermieden werden kann, so dass hier im Sinne einer Prävention potenzieller Druckstellen durch Implantate sogar Osteonekrosen langfristig vermieden werden können [Walter C et al., 2016a; Walter C et al., 2016b]. S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie odontogener Infektionen: zm-online. Endo- und Parodontologie: Explizit zur Endodontologie und zur Parodontologie gibt es kaum Literatur zum Umgang mit Patienten unter Bisphosphonattherapie. Parodontologisch und endodontologisch geschädigte Zähne stellen auf Basis der Entzündung aber einen Risikofaktor für die Entstehung einer Osteonekrose dar, so dass es hier einer Therapie bedarf. Eine Studie aus dem Jahr 2010 zeigte sehr schön einen Zusammenhang zwischen initialen Entzündungen des Knochens und der im weiteren Verlauf klinischen Manifestation der Nekrose [Saia G et al., 2010], so dass entzündliche Veränderungen einer dringenden Therapie bedürfen. Interessanterweise gibt es zahlreiche Studien, die über den therapeutischen Einsatz von Bisphosphonaten im Rahmen der Parodontaltherapie berichten.
Zeigt sich eine Ausbreitungstendenz oder bestehen Allgemeinerkrankungen, kann es erforderlich sein, eine Antibiotikatherapie bereits vor der chirurgischen Intervention zu beginnen (Empfehlungsgrad 0: LoE IV [31]. Wird die odontogene Infektion in Allgemeinanästhesie therapiert, sollte die odontogene Ursache, wenn möglich, ebenfalls beseitigt werden (Empfehlungsgrad B: LoE IIIb [91]). Um den Verlauf der Infektion widerzuspiegeln, können bei Ausbreitungstendenz und/oder Komplikationen die Messung der Mundöffnung, die Kontrolle der Körpertemperatur, u. des Creaktiven Proteins und/oder der Leukozyten durchgeführt werden (Empfehlungsgrad 0: LoE IIIb [118]; LoE IIIb [117]). Antibiotikatherapie: Für die empirische Antibiotikatherapie sollte das effektivste und verträglichste Antibiotikum angewendet werden, wie z. Penicillin oder Amoxicillin (Empfehlungsgrad B: LoE IV [138]: LoE V [139] Clindamycin kann bei Patienten mit einer Penicillinallergie eingesetzt werden Empfehlungsgrad 0: LoE Ib [83]; LoE IIIb [91]; LoE IV [138]; LoE V [139]; LoE IIIb [140] Intervention bei Komplikationen odontogener Infektionen mit Ausbreitungstendenz: Ein Aminopenicillin ggf.
Denn die Samen fallen nach ihrer Reife an der Mutterpflanze in die Samenruhe (Dormanz), die verhindern soll, dass der Samen bereits an der Mutterpflanze keimt. Viele Samenarten benötigen dann noch eine Kälteperiode, bevor sie die Keimruhe überwinden, sonst würden sie vor Winteranbruch keimen, also zu einer sehr ungünstigen Zeit. Die Stratifikation vollzieht den Winter künstlich nach. Wenn die Kältezeit überstanden ist, werden die Pflanzgefäße in eine sonnige bis halbschattige Umgebung mit einer Temperatur zwischen 15 und 20 Grad gestellt (optimal sollen 18 Grad sein). Chilenische araukarie kaufen. Sie müssen jetzt gleichbleibend feucht gehalten werden, die Erde darf aber nie triefend nass werden. Nach 3 bis 4 Wochen sollten sich Sämlinge zeigen, sie werden vereinzelt, sobald sie gut zu fassen sind. Nach dem Umpflanzen in den endgültigen Topf müssen Sie eigentlich nur noch darauf achten, dass die Araukarie genug Wasser erhält. Wenn Sie eine Araukarie kultivieren, tun Sie auch etwas für die Erhaltung der Artenvielfalt: Die Chilenische Araukarie ist durch ungebremsten Holzschlag vom Aussterben bedroht, sie steht international unter Artenschutz.
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