Geht es Ihnen nicht manchmal so? Im Standard 12-Kanal EKG tut man sich manchmal schwer, die atriale Depolarisation zu erkennen und damit die Rhyhtmusanalyse zu komplettieren. Während dies für viele Fragestellungen in der Praxis klinisch redundant sein mag, möchte man aber gerne z. B. die AV-Dissoziation bei einer ventrikulären Tachykardie erkennen oder sich sicher sein, ob tatsächlich Vorhofflimmern oder eine multifokale atriale Ektopie der zugrundeliegende Ryhthmus ist (z. bei Tachyarrhythmie, wenn die Diff. Diagnose schwierig sein kann). Dies könnte man so gestalten, dass im Oberflächen-EKG die Vorhoferregung betont, während die ventrikuläre Erregung "unsichtbar" gemacht wird 😉 Und haben Sie eine Lösung? Nun, man muss die Extremitätenableitung so umbauen, dass der ideale Vektor der atrialen Erregung abgebildet wird. Die bipolaren Extremitätenableitungen sind ja nichts anderes als eine Spannungamessung ( elektrischer Dipol des Herzens während der Erregung) zwischen 2 Punkten. Fancy EKG – Tipps für den Praktiker | Blog des DGINA e.V.. Und da muss man nur über 60 Jahre zurückblicken und Sir Thomas Lewis (den kennen wir doch vom Hypertrophie Index) zu Hilfe bitten: Die Lewis Ableitungen (bzw. Modifikationen davon, siehe ein toller Circulation Artikel zur Diff Diagnose bei Breitkomplextachykardie).
Ich bedanke mich bei Thomas Ahne an dieser Stelle, die Geschichte hinter dem EKG: Danke an #dasFOAM – Lewis-Lead funktioniert Und ein Fall aus dem Rettungsdienst, 50-jähriger Patient mit 'flauem Gefühl' in der Brust Im 12-Kanal lässt sich bei genauem Hinsehen etwas erahnen – einfach nur Artefakt? Lewis-Ableitung (unten) sagt: "Nein. " Eine Breitkomplex – Tachykardie! Schönes Beispiel aus dem Internet, danke an Pendell Meyers von Smith's ECG Blog, der dieses EKG zur Verfügung gestellt hat. Diese Breitkomplextachykardie hat am ehesten einen supraventrikulären Ursprung, da die Morphologie der QRS-Komplexe einem bifaszikulären Blockbild entspricht (RSB + LAHB). Alternativ (für die EKG-Nerds unter euch), könnte es sich auch um eine VT aus dem linksposterioren Faszikel handeln. Ableitung nach Lewis - DocCheck Flexikon. Doch P-Wellen oder andere Indizien lassen sich hier nicht erkennen. Also mit was haben wir es zu tun? Auch hier hilft der Lewis-Lead: Es lassen sich in der Lewis-Ableitung I wunderbare P-Wellen erkennen! Es handelte sich also um eine Sinustachykardie.
Ein EKG-Gerät Etwa 20 Sekunden Zeit Die folgende Erläuterung Ähnlich wie andere modifizierte EKG-Ableitungen (z. B. für's Brugada Syndrom, rechtsthorakal, V7-9) hilft auch die Ableitung nach Lewis – im Englischen 'Lewis Lead' genannt, auf dem EKG-Streifen Befunde abzubilden, die im Standard-12-Kanal schlecht zu sehen sind. Es gibt mehrere verschiedene Versionen der Lewis-Ableitung, die wohl am weitesten verbreitete ist die S5 – Ableitung, die auf den Kardiologen und Elektrophysiologen Henry Marriott zurückgeht: Rechter Arm (rot) auf das Manubrium. Linker Arm (gelb) parasternal rechts auf Höhe des 5. ICR. Linkes Bein (grün) am rechten Rippenbogen, etwa mittlere Axillarlinie. Rechtes Bein (schwarz) bleibt da wo sie ist. Lewis ableitung eng.com. Und zwar steht beispielsweise Ableitung I (RA → LA) durch die besondere Elektrodenposition nun annähernd rechtwinklig zur ventrikulären Depolarisationsachse. Das führt dann schlichtweg dazu, dass die ventrikuläre Erregung eher schlecht, aber dafür die atriale um so besser dargestellt wird.
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