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Hintergrund: Ein Glaukom und eine Katarakta treten oft in Kombination auf (12-15%) und stellen eine häufige Indikation zur operativen Therapie dar. Kombinierte Glaukom-Katarakt-Operationen haben einen guten drucksenkenden Effekt gezeigt. Wir stellen die Drucksenkung durch eine alleinige Operation des grauen Stars bei verschiedenen Glaukomformen dar. Material und Methoden: In dieser retrospektiven Studie werteten wir die Daten von 112 Patienten (188 Augen) aus. Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitraum lag bei ca. Operation des Grauen Stars. 6 Jahren. Ergebnisse: Für alle untersuchten Glaukomformen (primäres Offenwinkelglaukom, Pseudoexfoliationsglaukom, Engwinkelglaukom und Low-Tension-Glaukom) konnte ein signifikanter drucksenkender Effekt (p<0, 05) nachgewiesen werden. Schlussfolgerungen: Die Phakoemulsifikation mit Implantation einer Hinterkammerlinse zu der Therapie der Katarakt führt bei einem Großteil der Patienten zu einer ausreichenden Drucksenkung und dadurch zu einer Reduktion der Glaukommedikation.
Die 2 Schritte der Staroperation sind: 1. Entfernung der getrübten Linse; 2. Einpflanzung einer Kunstlinse. 1. Schritt: Entfernung der getrübten Linse Mit einem ultrascharfen Messer führt der operierende Augenarzt am seitlichen Rand der Hornhaut einen ca. 2 - 3 mm kleinen Starschnitt durch (Abbildung links unten). Dann wird eine visköse Flüssigkeit in das Auge injiziert, die als Schutz für die empfindlichen Strukturen des Augeninneren dient. Im Anschluss wird die vordere Linsenkapsel kreisrund entfernt (Kapsulorhexis). Danach wird über den Starschnitt eine Ultraschallsonde in das Auge eingeführt, und die getrübte Linse wird mit Ultraschall verflüssigt und abgesaugt – sog. Das postoperative Druckverhalten nach ECCE und Phakoemulsifikation | SpringerLink. Phakoemulsifikation. Die Abbildung rechts unten zeigt die seitlich ins Auge eingeführte Ultraschallsonde und ein Linsenhäkchen (am oberen Bildrand). Der Linsenkern ist in diesem OP-Stadium schon zum großen Teil entfernt. Nach abgeschlossener Phakoemulsifikation bleibt von der Linse nur der hintere Teil der Linsenhülle – die sog.
hintere Kapsel – stehen, um die im zweiten Schritt der Staroperation einzusetzende Kunstlinse abzustützen. Bei der laserassistierten OP des Grauen Stars werden Teilschritte mit einem Laser durchgeführt. Diese Technik wird deutschlandweit in weniger als 2% der Fälle angewendet und ist - im Gegensatz zur oben beschriebenen klassischen Methode - nicht der derzeitige Stand der Kataraktchirurgie in Deutschland. 2. Schritt: Einpflanzung einer Kunstlinse Nach Entfernung der getrübten Linse wird vom operierenden Augenarzt eine Kunstlinse hinter der Pupille – in der hinteren Augenkammer – eingepflanzt (implantiert). Eine solche Hinterkammerlinse (Abbildung Hinterkammerlinse) besteht aus einem zentralen Scheibchen (Optik) und zwei Bügeln zur Verankerung der Linse. Der Optik-Durchmesser beträgt ca. 6 mm, der Linsen-Gesamtdurchmesser ca. 13 mm. Die Kunstlinse muss nicht eingenäht werden – sie fixiert sich selbst durch die Eigenspannung ihrer elastischen Bügel und wächst später im Kapselsack fest. Um eine Kunstlinse mit den genannten Dimensionen durch einen kleinen Schnitt von nur 2 - 3 mm implantieren zu können, muss die Linse faltbar sein (Abbildung Faltlinse, gefaltet mit Pinzette), d. h. aus flexiblem Material bestehen (meistens Acrylat).
Eine Faltlinse wird mit einem speziellen Instrument (Pinzette oder Injektor) gefaltet, im gefalteten Zustand in die hintere Augenkammer eingesetzt, wo sie sich sofort wieder entfaltet. In der Abbildung ( Faltlinse, implantiert mit Injektor) unten ist die Implantation mittels eines Injektors gezeigt. Nach Implantation einer Faltlinse ist keine Naht zum Verschluss des sehr kleinen Starschnitts erforderlich. Diese nahtfreie Kleinschnitt-Technik ( Literatur 11 und 26) hat wesentlich dazu beigetragen, dass die Operation des Grauen Stars heute fast ausschließlich ambulant durchgeführt wird.