Gründe für eine Reoperation sind z. eine erneute Stenose in operierter oder weiterer Höhe(n), nicht ausreichende Dekompression oder Beschwerden, die als Folge einer Instabilität interpretiert wurden [12]. Als weitere Risiken der Operation sind neben den allgemeinen Komplikationen wie Blutung, Infektion, tiefe Beinvenenthrombose, die Verletzung der Dura und eine Zunahme der neurologischen Symptome zu nennen. Die Wahrscheinlichkeit wird studienabhängig je nach untersuchter Komplikation mit 1–10% angegeben. Dekompression alleine oder Dekompression und Fusion Als Möglichkeiten zur Fusion seien namentlich erwähnt: die posterolaterale Fusion ohne Instrumentation PLIF: posterior lumbar interbody fusion TLIF: transforaminal lumbar interbody fusion ALIF: anterior lumbar interbody fusion Die Frage, ob bei einer lumbalen Spinalkanalstenose gleichzeitig zur Dekompression eine Stabilisierung erfolgen sollte, wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Dekompression und fusion for sale. In einer Multicenterstudie mit prospektivem Design wurde nachgewiesen, dass der Hauptprediktor für oder gegen Fusion bei einer lumbalen Spinalkanalstenose der Chirurg selbst ist (p = 0, 001) [12].
Die zurückgelegte Strecke im 6-Minuten-Gehtest betrug im Schnitt 320 Meter. Von den ursprünglich 247 randomisierten Patienten wurden 113 laminektomiert und einer Fusionsoperation unterzogen und 120 nur laminektomiert. Für die endgültige Analyse nach zwei Jahren standen 111 Patienten in der ersten Gruppe und 117 in der zweiten Gruppe zur Verfügung. Für keinen der primären und sekundären Endpunkte ergab sich nach zwei Jahren ein Unterschied zwischen den beiden Operationsverfahren. Dies galt auch für Patienten, die über einen Zeitraum von fünf Jahren nachbeobachtet wurden. Dekompression und fusion.fr. In der Fusionsgruppe dauerte allerdings die Operation signifikant länger und es kam auch zu einem höheren Blutverlust. Die Operation als solche war bei den meisten Patienten erfolgreich, so gaben 60 – 80% der Patienten eine signifikante Besserung der Rücken- und der radikulären Schmerzen an. Schlussfolgerungen: Bei Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose und Claudicatio spinalis ist die reine Dekompressionsoperation mit Laminektomie genauso wirksam wie eine Laminektomie mit einer Fusionsoperation.
Operationsprinzip Asymmetrische Bandscheibendegeneration der Lendenwirbelsäule führt oft zu einer Segmentinstabilität, die in eine fortschreitende Facettengelenksarthrose und Lumbalskoliose mündet. Auch wenn die Krümmung nur langsam zunimmt, kann sie beim erwachsenen und besonders beim älteren Patienten starke Kreuzschmerzen und radikuläre Schmerzausstrahlung hervorrufen (Brenner u. Ehni 1979 [2], Grubb et al. 1988 [3]). Schlägt die konservative Therapie fehl, sollte die operative Behandlung in einer vollständigen Dekompression der beteiligten Nervenwurzeln und gleichzeitigen Spondylodese der betroffenen Bewegungssegmente bestehen. Die hier beschriebene Technik schlägt eine In-stu-Fusion ohne Versuch einer Krümmungskorrektur und ohne Implantate vor. Da häufig ältere Patienten mit Osteopenie und systemischen Begleitkrankheiten betroffen sind, zielt sie darauf hin, die intra- und postoperative Morbidität so gering als möglich zu halten. Dekompression und fusion 2. Access options Buy single article Instant access to the full article PDF.
Dabei ist insbesondere die differentialdiagnostische neurologische Untersuchung zum Ausschluss anderer neurologischer Erkrankungen erforderlich gewesen. Beide Untersuchungen waren danach für die Stellung der Operationsindikation zwingend erforderlich. Schließlich hat sich bestätigt, dass auch die von den Ärzten der Beklagten gewählte Operationsmethode aus zwei Gründen kontraindiziert gewesen ist.
Kommentar von Hans-Christoph Diener, Essen Diese Erkenntnisse müssen in die Beratung des Patienten einfließen Die Ergebnisse dieser großen schwedischen Studie haben erhebliche Implikationen für das Gesundheitssystem. In Deutschland werden bei Spinalkanalstenosen durch Neurochirurgen überwiegend minimal-invasiv und mikrochirurgisch Dekompressionen vorgenommen, währenddessen durch Wirbelsäulenchirurgen und Orthopäden viel häufiger neben der Dekompression eine Fusionsoperation erfolgt, die länger dauert, mit mehr Komplikationen behaftet ist und deutlich teurer ist. Bandscheibenentfernung und Fusion – PD Dr. med Andreas Frank. Sie wird allerdings im DRG-System auch deutlich besser vergütet. Die schwedische Studie zeigt, dass ganz offenbar bei den meisten Patienten die reine Dekompressionsoperation ausreicht und eine hohe Erfolgsquote hat. Die Ergebnisse dieser Studie müssen in die Beratung von Patienten, die zur Einholung einer zweiten Meinung den Neurologen aufsuchen, einfließen. Literatur Försth P, Ólafsson G, Carlsson T et al. A randomized, controlled trial of fusion surgery for lumbar spinal stenosis.
Laminektomie bei lumbaler Spinalkanalstenose InFo Neurologie & Psychiatrie volume 18, page 16 ( 2016) Cite this article Fragestellung: Ist bei Patienten mit lumbaler Spinalkanalstenose und Claudicatio spinalis die reine Dekompressionsoperation (Laminektomie) ebenso wirksam wie eine Laminektomie mit einer Fusionsoperation? Hintergrund: Bei vielen älteren Menschen kommt es im Rahmen von degenerativen Veränderungen der Lendenwirbelsäule zu einer lumbalen Spinalkanalstenose mit lokalen und radikulären Schmerzen sowie zu einer Claudicatio spinalis. Mikrochirurgische Dekompression der lumbalen Spinalkanalstenose. Wenn diese Symptome ausgeprägt und anhaltend sind und durch eine konservative Therapie nicht gebessert werden können, verbleibt nur die Option eines operativen Eingriffs. Hier stehen zwei Möglichkeiten zur Verfügung: zum einen die reine Laminektomie, um den komprimierten lumbalen und sakralen Wurzeln Platz zu verschaffen, und zum anderen die Laminektomie in Kombination mit einer Fusionsoperation mit Schrauben und Titanstäben. Eine gute randomisierte Studie, die diese beiden Operationstechniken vergleicht, gab es bisher nicht.
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