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Ähnlich wie bei der Chemotherapie wird auch die Strahlentherapie in mehrere Durchgänge (= Fraktionen) aufgeteilt. Meist bestrahlt man ganz gezielt bestimmte Körperregionen, in denen große Tumormassen vorhanden sind. Im Rahmen einer Hochdosischemotherapie mit Stammzellübertragung wird manchmal auch der ganze Körper bestrahlt, allerdings in einer niedrigeren Dosierung. Mantelzell-Lymphom: Medikamente, Behandlung, Therapie • Arznei-News. Da nur 10 bis 15 Prozent aller Mantelzell-Lymphome in einem so frühen Stadium diagnostiziert werden, kommt die Strahlentherapie nicht häufig zum Einsatz. Eine Bestrahlung von Mantelzell-Lymphomen in den Stadien III bis IV ist nur kurzzeitig wirksam. Sie wird nur empfohlen, um große Tumormassen in einer Körperregion zu verringern, wenn diese nicht durch eine Chemotherapie reduziert werden konnten. Chemotherapie Grundlage der meisten Behandlungsansätze sind jedoch chemotherapeutische Wirkstoffe, die in unterschiedlicher Kombination oder Dosierung eingesetzt werden. Unter einer Chemotherapie versteht man den Einsatz von Substanzen, die direkt die Tumorzellen schädigen oder ihre unkontrollierte Vermehrung hemmen.
Das Mantelzell-Lymphom (MCL) ist eine eher seltene Krebserkrankung des lymphatischen Systems, bei der sich bösartig veränderte Zellen in den Lymphknoten, dem Knochenmark, der Milz oder im Blut ausbreiten. Die meisten Patienten, die an einem Mantelzell-Lymphom erkranken, sind älter als 60 Jahre. Aufgrund ihres oft schlechten Gesundheitszustandes können sie sich keiner hochaggressiven Therapie unterziehen. Aktuellen Leitlinien zufolge erhalten ältere Patienten deshalb eine mit dem Antikörper Rituximab kombinierte Chemotherapie (= Immunchemotherapie), mit der das als unheilbar geltende Mantelzell-Lymphom für eine begrenzte, oft nur kurze Dauer zurückgedrängt werden kann. Mittels einer Erhaltungstherapie versuchen Ärzte, die krankheitsfreie Zeit bis zum Wiederauftreten des Mantelzell-Lymphoms auszudehnen. Mantelzell lymphoma erfahrungsberichte . Als wirksam galt bislang der Wirkstoff Interferon-alpha, der allerdings mit starken Nebenwirkungen verbunden ist. Dass der als besser verträglich geltende Antikörper Rituximab nicht nur eine Alternative zur Interferon-alpha-Gabe darstellt, sondern auch die krankheitsfreie Zeit von MCL-Patienten erheblich verlängern kann, wurde nun in einer ersten Zwischenauswertung der MCL-Elderly-Studie des Europäischen Mantelzell-Lymphom Netzwerks (EMCLN) belegt.
Therapie [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten] Für Patienten jünger als 65 Jahre wird eine intensive Immunchemotherapie angestrebt. Etablierte Therapieoptionen sind R-CHOP/DHAP (eine kombinierte Therapie mit dem Anti-CD20-Antikörper Rituximab und den Chemotherapeutika Cyclophosphamid, (Hydroxy-)Doxorubicin, Vincristin (auch bekannt als Onkovin) und Prednison alternierend mit Rituximab, Dexamethason, Cytarabin und Cisplatin) mit anschließender autologer Stammzelltransplantation, oder R-Hyper-CVAD (Rituximab, Cyclophosphamid, Doxorubicin, Vincristin und Prednison alternierend mit Methotrexat und Cytarabin). Bei älteren Patienten über 65 Jahren wird in der Regel eine weniger intensive Therapie mit BR (dem Chemotherapeutikum Bendamustin und Rituximab) oder mit R-CHOP (Rituximab in Kombination mit den Chemotherapeutika Cyclophosphamid, (Hydroxy-)Doxorubicin, Vincristin (auch bekannt als Oncovin) und Prednison) angestrebt. Es folgt eine Erhaltungstherapie mit Rituximab. [4] Ein neuartiges zielgerichtetes Medikament ist Ibrutinib (Imbruvica), [5] [6] das seit 13. November 2013 von der FDA und seit 23. Oktober 2014 von der Europäischen Kommission für die Behandlung des Mantelzelllymphoms in den Vereinigten Staaten bzw. Mantelzell Lymphom - Krebsgeschehen - Vitalpilze.de Forum. in der Europäischen Union zugelassen ist.
Auch der Verdauungstrakt (Gastrointestinaltrakt) ist häufig von der Erkrankung betroffen ( z. B. Infiltration der Magen- oder Darmwand). Diagnosestellung Wie bei allen Lymphomen ist die histologische Untersuchung eines betroffenen Lymphknotens unerlässlich, um die Diagnose MCL zu sichern. Dabei werden die Lymphomzellen mit speziellen Methoden untersucht. MCL-Lymphomen weisen dabei ein ganz charakteristisches Muster von Merkmalen an ihrer Zelloberfläche auf. Mantelzell lymphom erfahrungsberichte dna. Darüber hinaus ist die Erkrankung durch ein einzigartiges Merkmal in den Genen der Lymphomzellen gekennzeichnet, da eine sog. Translokation (Umlagerung) von zwei Genabschnitten auftritt (Translokation zwischen den Chromosomen 11 und 14). Die Folge davon ist wiederum ein bestimmtes Merkmal an der Zelloberfläche, wodurch das MCL von anderen Lymphomen eindeutig abgrenzbar ist. Therapie Die Prognose der Erkrankung ist ungünstiger als bei anderen malignen Lymphomen. Meist wird das MCL erst in einem fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert.
Die mediane Gesamtüberlebenszeit beträgt nach dem ersten Rückfall nur noch ein bis zwei Jahre [7]. Auch im Rezidiv ist die Immunchemotherapie Standard (bei initialer Remissionsdauer >6 Monate). Allerdings hat sich noch keine Standardtherapie etabliert, die sich gegenüber anderen Regimen als eindeutig überlegen erwiesen hätte. Mantelzell lymphom erfahrungsberichte parship. Die Wahl des Protokolls erfolgt in Abhängigkeit von der Initialtherapie. Bei jüngeren Patienten sollte eine ASZT (falls noch nicht in der Erstlinientherapie durchgeführt) diskutiert werden. Im Spätrezidiv (>12 Monate nach Primärtherapie) kann das initial eingesetzte Regime wiederholt werden. Neben verschiedenen kombinierten Immunchemotherapien stellen auch der Proteasomeninhibitor Bortezomib sowie die mTOR-Inhibitoren Temsirolimus (bereits zugelassen) und Everolimus wirksame Optionen dar. Auch für die Immunmodulatoren Thalidomid und Lenalidomid (als Monotherapie oder in Kombination mit Rituximab) liegen positive Studienergebnisse vor. Als besonders viel versprechende Option gilt der in den USA bereits zugelassene und in Europa kurz vor der Zulassung stehende orale Inhibitor der Bruton-Tyrosinkinase (BTK) Ibrutinib, der in einer Phase 2-Studie bei stark vorbehandelten Patienten mit rezidiviertem/refraktärem MCL eine Gesamtansprechrate von 68% zeigte, davon 22% mit komplettem Ansprechen [8].
Erstlinientherapie Für die Minderheit (10-15%) der MCL-Patienten in lokalisierten Krankheitsstadien (Ann-Arbor-Stadium I oder II ohne Bulk) wird basierend auf retrospektiven Datenanalysen [2] der Einsatz einer kombinierten Strahlentherapie mit verkürzter Chemoimmuntherapie (z. B. 4x R-CHOP) empfohlen. Mantelzell-Lymphom Stadium - Verlauf und Prognose - selpers. Einige Patienten blieben damit über lange Zeit progressionsfrei und dürften auch von einem verlängerten Gesamtüberleben profitierten. Bei Patienten unter 65 Jahre (biologisches Alter) und gutem Allgemeinzustand konnte die Prognose durch Intensivierung der Induktionstherapie deutlich verbessert werden, einerseits durch die Hinzunahme von hochdosiertem Ara-C (Cytarabin) und andererseits durch die frühe Konsolidierung mit Hochdosistherapie und nachfolgender autologer Stammzelltransplantation (ASZT). In Europa gilt aufgrund der Ergebnisse der MCL-Younger-Studie des Europäischen Mantelzell-Lymphom-Netzwerks [3] die Behandlung mit R-CHOP im Wechsel mit R-DHAP (Rituximab, Dexamethason, Hochdosis-Ara-C, Cisplatin), gefolgt von Hochdosistherapie mit ASZT als Therapiestandard: In der Phase-3-Studie mit 497 Patienten zeigte R-CHOP/R-DHAP alternierend gegenüber alleiniger R-CHOP-Induktion (jeweils gefolgt von Radiochemotherapie mit ASZT) nach median 51 Monaten Nachbeobachtung eine signifikant höhere Ansprechrate nach der Induktionstherapie (CR/CRu: 55% vs.
Zum anderen ergab sich ein deutlicher Vorteil für die Erhaltungstherapie mit Rituximab im Vergleich zu Interferon-alpha, insbesondere in der R-CHOP behandelten Gruppe (4-Jahres-Gesamtüberleben: 87% versus 63%; p=0, 005). Basierend auf der STiL-Studie [5] ist auch Rituximab plus Bendamustin (R-B) als effektive und besser verträgliche Option etabliert:In der Phase-3-Studie wurde R-CHOP mit R-B bei insgesamt 514 Patienten mit indolenten Lymphomen, darunter 94 Patienten mit neu diagnostiziertem MCL verglichen. Bei ihnen zeigte sich nach median 45 Monaten ein signifikant verlängertes progressionsfreies Überleben zugunsten des R-B-Arms (median 35, 4 Monate vs. 22, 1 Monate; p=0, 0044). Auch die BRIGHT-Studie [6] bestätigte ein gutes Ansprechen von MCL-Patienten auf R-B im Vergleich zu R-CHOP (94% vs. 85%; p=0, 0180). Den Stellenwert einer Rituximab-Erhaltung nach R-B-Induktion prüft derzeit die NHL 7-2008-Studie. Rezidivtherapie Obwohl mit den neuen Therapiestrategien die Prognose beim MCL deutlich verbessert werden konnte, erleiden die meisten Patienten im Verlauf der Behandlung relativ früh einen Rückfall, mit entsprechend schlechter Prognose.