Die KKH hat als erste bundesweit tätige Krankenkasse einen Arbeitsbereich eingerichtet, der sich ausschließlich mit der Bekämpfung von Abrechnungsbetrug im Gesundheitswesen befasst. Fachleute des Vertrags- und Leistungsbereiches und Juristen arbeiten an der Aufklärung der uns gemeldeten oder durch eigene Recherchen und Analysen entdeckten Fälle. Aufgabe der Prüfgruppe Abrechnungsmanipulation Schwerpunktmäßig möchte die Prüfgruppe nicht nur Einzelfälle aufdecken, bei den Strafverfolgungsbehörden anzeigen und die Schäden regressieren. Die negativen Strukturen des Systems sollen aufgedeckt werden, damit man ihnen entgegenwirken kann. Vorwurf Abrechnungsbetrug: Anwalt für Pflegedienste | Dr. Philipp Horrer. Bei festgestellten Manipulationen überlegen die Spezialisten der Prüfgruppe gemeinsam mit dem zuständigen Fachbereich, wie Sicherungssysteme eingebaut werden können, damit sich derartige Verfälschungen künftig nicht mehr wiederholen. Die KKH will jedoch auf keinen Fall ganze Berufsstände verunglimpfen, sondern vielmehr die schwarzen Schafe ausfindig machen. Betrügerischen Praktiken, die der Versichertengemeinschaft finanziellen Schaden zufügen, soll ein Riegel vorgeschoben werden.
Gewarnt wird auch vor 450-Euro-Verträgen, denn abgerechnet würde vielleicht bei der Pflegekasse das Honorar für eine Pflegefachkraft. Lieber blanko unterschreiben, als dass kein Dienst kommt Das Prüfen von Verträgen und Abrechnungen ist allerdings nicht so einfach, vor allem nicht für Menschen, die durch Krankheit oder Alter sehr eingeschränkt sind. Auch spielt ein eventueller Mangel an verfügbaren Diensten eine Rolle. Da wird lieber blanko vorab unterschrieben, als dass gar kein Pflegedienst kommt – so berichten Senioren. Dass es problematisch werden kann, einen Pflegedienst zu finden, zeigt eine bundesweite Befragung des Zentrums für Qualität in der Pflege bei 535 ambulanten Pflegediensten. 53% der Dienste gaben an, dass Stellen für Pflegefachpersonen seit mindestens drei Monaten unbesetzt sind. Abrechnungsbetrug pflegedienst melden. 80% der Dienste hatten deshalb Versorgungsanfragen ablehnen müssen. 13% hatten wegen Personalmangels Klienten gekündigt. Das heißt natürlich nicht, dass alle Dienste mit Personalengpässen zum eigenen Vorteil bei Abrechnungen tricksen, aber es gibt diese Fälle.
3. Welche Folgen hat ein Abrechnungsbetrug? Im Rahmen einer Verurteilung drohen neben strafrechtlichen Folgen auch Konsequenzen für die Berufsausübung: Strafrechtliche Folgen Bei einer gerichtlichen Verurteilung wegen Abrechnungsbetruges droht nach § 263 StGB mindestens eine Geldstrafe, je nach Schwere des Vorwurfes sogar eine Bewährungsstrafe bis maximal zwei Jahre oder Gefängnisstrafe bis zu fünf Jahre. Liegt nicht nur ein einzelner Fall von Abrechnungsbetrug vor, sondern wird vor Gericht eine ganze Reihe solcher Verstöße nachgewiesen, spricht das für eine "Gewerbsmäßigkeit" des Betruges. In einem solchen "besonders schweren Fall des Betruges" kann die Freiheitsstrafe bis zu zehn Jahre betragen (vgl. § 263 Abs. 3 S. 2 Nr. 1 StGB). Eine so drastische Strafe droht auch dann, wenn durch den Betrug eine besonders hohe Geldsumme (ab ca. Abrechnungsbetrug: Razzien gegen Pflegedienste | Häusliche Pflege. 50. 000 €) erlangt wurde. Gerade bei vergleichsweise geringfügigen Vorwürfen und bei geschickter Verteidigung lässt sich oft schon vor der Hauptverhandlung die Einstellung des Verfahrens erreichen.
Abrechnungsbetrug in unterschiedlichen Formen In der Praxis kommt es vor allem zu drei Ausprägungen des Abrechnungsbetrugs in der ambulanten Pflege: Es werden tatsächlich nicht erbrachte Leistungen abgerechnet in ihrem Umfang erhöht oder von nicht ausreichend qualifiziertem Personal durchgeführt. Aktuell ermittelt die Staatanwaltschaft in München gegen mehrere Pflegedienste in Augsburg und München. Die Pflegedienste werden unter anderem verdächtigt, Pflegebedürftigen und bzw. deren Angehörigen Geld oder Sachleistungen gegeben zu haben, damit diese gegenüber dem Medizinischen Dienst einen höheren Pflegebedarf vortäuschen. Zum Hintergrund: Pflegedienste rechnen die sogenannten ambulanten Pflegesachleistungen direkt mit den Pflegeversicherungen beziehungsweise mit den Krankenkassen ab. Wurden abgerechnete Leistungen in Wahrheit gar nicht erbracht, fällt den Versicherungen dies in der Regel nur durch Stichproben auf. Meist sind es die Pflegebedürftigen oder deren Angehörige, die Unregelmäßigkeiten bemerken – etwa, wenn sie die entsprechenden Leistungsbescheide des jeweiligen Pflegedienstes an die Versicherungen gegenzeichnen sollen.
Neben den ambulanten Pflegediensten sind es Krankengymnasten und Physiotherapeut:innen, die den Abrechnungsprüfern aufgefallen sind. Oft setzten physiotherapeutische Praxen nicht ausreichend qualifiziertes Personal bei sogenannten Zertifikationsleistungen ein, wie etwa Manuelle Therapie, Lymphdrainage oder Krankengymnastik am Gerät, sagte Michels. Infusionslösungen mit zu wenig Wirkstoff Wenn Ärzt:innen Leistungen abrechnen, die sie gar nicht erbringen sondern beispielsweise nur deren Weiterbildungsassist:innen, dann ist dies ein Fall für die kassenärztlichen Vereinigungen. In einem solchen Fall in Schleswig-Holstein erstattete die Vereinigung Strafanzeige, wie Michels schilderte. Die Krankenkasse ist dabei nicht direkt geschädigt, denn Ärzt:innen rechnen innerhalb ihrer Budgets mit den kassenärztlichen Vereinigungen ab. Spektakulär sind die Betrugsfälle bei Apotheken, die patientenindividuelle Infusionslösungen für Krebspatient:innen herstellen. In Sachsen ermittelt die Staatsanwaltschaft gegen einen Apotheker, der Infusionen für individuelle Chemotherapien produzierte, die gar kein oder zu wenig an den Wirkstoffen Zytostatika enthielten, schilderte Michels.
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– Den ganz typischen Duft des Waldes? – Nimm noch einen weiteren tiefen Atemzug – welche Düfte kannst Du noch wahrnehmen? – Nimm Dir einen ganz bewussten Moment Zeit und lasse auf Dich wirken, was für Gerüche sich bemerkbar machen Zu den Gerüchen, die Du wahrnimmst, kommen noch weitere Sinneseindrücke – ein ganz leises, freundlichen zwitschern der Vögel – Kannst Du auch den Specht hören? Fantasiereisen Texte kostenlos: Verzauberter Herbstwald. – Das leise, weit entfernt klingende Klopfen? – Wenn Du nach unten zu Deinen Füßen siehst, nimmst Du das Rascheln des Laubs wahr – Gibt es noch weitere Geräusche, die Du wahrnimmst?
– Zwischen zwei Bäumen balancieren zwei Jugendliche auf einem Seil. Andere liegen auf einer Wiese und sonnen sich. – Spielende Kinder laufen juchzend auf einem Spielplatz herum. – Einige toben und turnen auf einem hölzernen Spielgerät, andere planschen im Wasserspielbereich. ☆ Dein Weg führt dich nun weiter zu einem kleinen Ententeich. – In der Mitte ist eine kleine Insel mit vielen kleinen Nestern für die Brut. – Bleibe eine Weile stehen und stell dir vor, was alles um den Teich herum passiert und lass dir Zeit. Meditationstexte zum ausdrucken in english. ☆ Von weitem hörst du jetzt das Quaken von Fröschen. – Ein Stück weiter wurde auch ein Froschteich angelegt, in dem sich die Frösche einen Wettstreit liefern, wer denn am lautesten Quaken kann. – Der Froschteich ist stark mit blühenden Seerosen bewachsen, die in allen möglichen Farben erstrahlen. ☆ Nun gehst du weiter und etwas abseits führt dich der Fußweg zu einem geschützten Pfad, der dich entlang eines kleinen Flusses führt. – Das Wasser des Flusses ist kristallklar und du kannst bis zum Boden schauen.
Nimm Dir so viel Zeit, wie Du brauchst. Schön wirkt die Traumreise, wenn Du genügend Pausen zwischen den einzelnen Sätzen machst. So kann jeder der Sätze nachwirken und Du kannst alles ganz genau empfinden. Entspannungsmeditation (einfache Meditationsübung) – MeditierenLernen.com. Du kannst Dir unsere Traumreise auch in Youtube anhören und Dir die volle Portion Entspannung abholen:-). Traumreise Text: Einfach Mal die Seele baumeln lassen Finde eine Position, in der Du Dich wohlfühlst – Sitzend oder liegend, so, wie Du es als angenehm empfindest – Spüre, Deine Unterlage – Spüre, wie Dein Körper ganz schwer auf ihr liegt – Schließe Deine Augen – lasse sie ganz locker fallen, genau so, wie es sich für Dich angenehm anfühlt – Achte auf Deinen Atem – Kannst Du spüren, wie sich Dein Brustkorb hebt und senkt?