Kategorie: Knochen-Gelenke » Expertenrat Orthopädie | Expertenfrage 15. 05. 2017 | 15:11 Uhr Meine Frage bezieht sich auf einen Stent im Bein, meine Kollegin ist starke Raucherin und hat eine Verkalkung am Bein und bekam einen Stent. Was ich mir nun aber gar nicht vorstellen kann, das eine Krankschreibung so lang dauert, sie ist ingesamt 14 Tage krank geschrieben, darf angeblich nicht schwer heben und soll ganz langsam laufen. Jetzt frag ich mich was das schwer heben mit dem Bein zu tun hat, und ich mal las soll man schon danach laufen. Das kommt mir etwas spanisch vor, zumal sie gern mal paar wochen krank macht. Der Eingriff war völlig problemlos so sagte sie mir. Für eine Antwort wäre ich dankbar.
Medizinische Illustration Copyright: Solar22, Bigstockphoto Stellt sich ein solches verengtes oder verschlossenes Gefäß dar, wird zuerst ein Ballon in die Engstelle geschoben und aufgeblasen, sodass die Engstelle gedehnt wird. Um das Gefäß weiterhin an dieser Stelle offen zu halten, wird der Arzt anschließend in der Regel einen Stent einsetzen. Ein Stent ist ein röhrenförmiges Drahtgestell. Es gibt verschiedene Arten von Stents. Die am häufigsten verwendeten Formen sind unbeschichtete Bare-metal Stents oder beschichtete Drug-eluting Stents. Wenn ein Stent akut verschlossen wird, zum Beispiel durch einen Thrombus, kommt es oft zu einem fulminanten Herzinfarkt. Es ist aber auch möglich, dass sich der Stent langsam zusetzt, indem sich Endothel und Bindegewebe darin vermehren. Um das zu verhindern, wird seit einigen Jahren meistens ein beschichteter Stent eingesetzt, ein sogenannter Drug-eluting Stent. Diese sind mit Zytostatika oder Immunmodulatoren versehen, meistens mit Sirolimus oder Paclitaxel.
In welchen Fällen wird eine Operation vorgezogen? Bei langen Verschlüssen der Becken- oder Oberschenkelarterien, bei Gefässverschlüssen, welche die Leistenarterien mitbefallen haben, oder bei langen Verschlüssen der Kniearterien, welche die Unterschenkelarterien miteinbeziehen, wird in der Regel die Bypassoperation bevorzugt. Auch in Situationen fortgeschrittener Durchblutungsstörungen mit Bedrohung der Gliedmasse, in denen es nicht gelingt, mit Kathetertechnik einen Verschluss wieder zu eröffnen, folgt eine Bypassoperation. Wann sind kombinierte Verfahren angezeigt? Eine typische Situation für ein kombiniertes Vorgehen ist folgende: eine starke Verkalkung in der Gabelung der Leistenarterie mit gleichzeitiger Gefässverengung in der Beckenarterie. In der Leiste, speziell an der Gefässgabelung, möchte man wenn möglich einen Stent vermeiden, weil die Leistenarterie ständigen Beugekräften ausgesetzt ist, z. B. im Sitzen, die den Stent gefährden können. Ein kleiner chirurgischer Eingriff, eine sogenannte Endarteriektomie – die Gefässwandverkalkungen werden wie beim Schälen einer Orange ausgeschält, das Gefäss gesäubert und mit einem «Hosenflick» übernäht und aufgeweitet – erzielt ausgezeichnete Langzeitresultate und ist das Verfahren der ersten Wahl.
Nach dem Eingriff In der Regel wird der Patient bereits am Tag der Stentimplantation wieder entlassen. Vorher führt der Arzt jedoch noch einige Kontrolluntersuchungen durch. Damit kein Blutgerinnsel auftritt, nimmt der Patient blutverdünnende Medikamente wie Clopidogrel oder Acetylsalicylsäure ein. Hat der Patient im Vorfeld einen Herzinfarkt erlitten, muss er jedoch für einen längeren Zeitraum im Krankenhaus bleiben. Wie lange, hängt von den Schädigungen ab, die durch den Infarkt entstanden sind. Handelt es sich um einen leichten Herzinfarkt, darf der Patient zumeist nach einer Woche wieder nach Hause. Liegt jedoch ein schwerer Infarkt vor, dauert der Aufenthalt im Krankenhaus zumeist drei Wochen. Ist der Patient wieder genesen, kann er auch wieder Sport treiben, da der Stent keine Einschränkungen erfordert. Bei einer koronaren Herzerkrankung ist es jedoch wichtig, Sportarten auszuüben, die sich mit geringfügiger Intensität ausführen lassen wie zum Beispiel Radfahren, Joggen, Schwimmen, Wandern oder Skilanglauf.
Welcher Arten gibt es? Je nach Lokalisation und Streckenlänge des Verschlusses werden unterschiedliche Bypass-Methoden gewählt. Die häufigsten Arten sind: Zwischen Oberschenkelarterie zur Kniekehle (femoro-popliteal) Zwischen Oberschenkelarterie und Unterschenkel (femoro-crural) Zwischen Achselhöhlenarterie und Oberschenkelarterie (axillo-femural) Zwischen Beckenarterie und Oberschenkelarterie (ilio-femural) Wann ist eine Bypass Operation am Bein notwendig? Die Bypass-Operation am Bein wird in gewissen Fällen bei der der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) nötig. Bei dieser Erkrankung liegt ein teilweiser oder kompletter Verschluss einer herzentfernten Arterie vor. Dadurch kommt es zu einer verminderten arteriellen Durchblutung. Betroffen sind in den meisten Fällen die Beine. Ursächlich ist zu etwa 95% eine Artherosklerose, also ein chronischer Prozess. Akute Verschlüsse durch eingeschwemmte Blutgerinnsel sind sehr selten. Die pAVK wird nach Schweregrad in die vier Stadien nach Fontaine eingeteilt.
Arterienverkalkung (wiss. Atherosklerose) ist ein Risiko für den ganzen Körper Mit zunehmendem Lebensalter, eventueller Vorbelastung und ungesunder Lebensführung verlieren die Gefäße ihre Elastizität. Zusätzlich verengen sich die Arterien durch Ablagerungen. Bei dieser allmählichen "Verkalkung" lagern sich Fett-, Kalk- und Eiweißbestandteile in der Gefäßwand ab. Diese sogenannten Plaques verengen das Gefäßrohr und schränken den Blutfluss ein. Diese Plaques können leicht aufbrechen. Wenn das passiert, lagern sich Blutplättchen an der brüchigen Stelle an und ein Gerinnsel (Thrombus) entsteht. Wenn das Gerinnsel die Arterie verstopft oder mit dem Blutstrom fortgerissen wird und dann ein Gefäß an einer anderen Stelle blockiert, kommt es zu einer bedrohlichen Situation: Es kann zum gefürchteten Herzinfarkt, Schlaganfall oder einem hochakuten Gefäßverschluss im Bein führen. Atherosklerose ist deshalb eine gefährliche Grunderkrankung, die viele Folgeerkrankungen verursacht. Die periphere arterielle Verschlusskrankheit befällt überwiegend die Arterien der unteren Extremität.
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