Legende: MRI Die linke Wirbelsäule ist gesund - rechts dagegen zeigen sich deutliche Einengungen des Rückenmarks. puls Vielfältige Symptome Durch das gequetschte Rückenmark kann es zu Störungen der Feinmotorik und zu Schwäche und Gefühlsstörungen in den Armen und Beinen kommen. Oft leiden Betroffene auch unter einer Gangunsicherheit, können Blase oder Darm nicht mehr richtig kontrollieren oder erleben Potenzprobleme. Auch Schmerzen in Schulter und Arm sind häufig. Die Symptome verstärken sich schleichend und unterscheiden sich je nach Lage und Ausprägung der Einengung. Ist die zervikale Myelopathie weit fortgeschritten, können sogar Lähmungen der Arme oder Beine auftreten. Zervikale spondylotische Myelopathie: Wann lohnt sich eine OP?. Erschwerte Diagnosestellung Oft vergehen Jahre zwischen den ersten Symptomen und der richtigen Diagnose. Grund dafür sind die diffusen Anfangssymptome: Anfangs leiden die Betroffenen noch nicht unter Schmerzen. Auch die für die zervikale Myelopathie typischen Gefühlsstörungen der Hände oder Gangstörungen insbesondere bei Dunkelheit können vielerlei Ursachen haben.
Bei moderater bzw. schwerer ZSM sollte man die OP grundsätzlich anbieten, ebenso im Falle nachgewiesener Verschlechterung. Welcher operative Ansatz jeweils infrage kommt, entscheidet der Chirurg. Zwei Gebote stehen aber immer im Vordergrund: den Spinalkanal suffizient dekomprimieren und die Instabilität beseitigen. Quelle: Pepke W et al. Der Orthopäde 2018; 47: 474-482
Welche Diagnostik ist indiziert? Bei Patienten mit neu aufgetretenen nicht-traumatischen Nackenschmerzen, die keine neurologischen Symptome oder andere Alarmzeichen aufweisen, sollte man sich vor bildgebenden Untersuchungen eher hüten. Denn man wird bei fast allen Menschen über 50 Jahren irgendwelche meist unspezifischen degenerativen Veränderungen finden, die jedoch selten kausal mit den Beschwerden zusammenhängen. Sinnvoll sind anterio-posteriore, seitliche und schräge Röntgenaufnahmen jedoch bei persistierenden Nacken-, Schulter- oder Armschmerzen und bei Verdacht auf eine Radikulopathie, um grobe Informationen zu degenerativen Veränderungen und zur Ausrichtung der HWS zu gewinnen. Zusätzlich können laterale Flexions- und Extensionsaufnahmen zervikale Instabilität, Bewegungseinschränkung und Fusionen von Segmenten erkennbar machen. Bei progredienten neurologischen Defiziten oder anderen Hinweisen auf eine Myelopathie sollte eine MRT der Halswirbelsäule ohne Kontrastmittel erfolgen. Falls das nicht möglich ist, kommt alternativ eine CT oder CT-Myelographie infrage.
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