In Zukunft könnten vielleicht Biomarker aus dem Speiseröhrensekret zum Therapie-Monitoring verwendet werden. Bisher fehlen hierzu noch Daten aus groß angelegten Studien. Wie wird die eosinophile Ösophagitis therapiert? Die größten Erfolgsaussichten zur initialen Therapie haben lokale Glukokortikoide. Eine andere mögliche initiale Möglichkeit sind Protonen-Pumpen-Inhibitoren. Die beiden genannten Therapien können die Veränderungen in der Speiseröhre teilweise wieder umkehren. Diätetische Intervention bleiben meist eine Reserve-Therapie, wenn anderen Optionen ausgeschöpft sind. Abb. 1: Therapeutisches Vorgehen bei der Eosinophilen Ösophagitis Welche Medikamente werden gegen die Eosinophile Ösophagitis eingesetzt? Leitlinie Eosinophile Ösophagitis | Zentrum für Endoskopie. Lokale Steroide Die Anwendung von Fluticason oder Budesonid ist mit Abstand die wirkungsvollste, wissenschaftlich nachgewiesene Therapieoption. Sie sind als Spray oder Suspension zum Trinken erhältlich. Sie gelten als sichere und nebenwirkungsarme Arzneimittel. Die Anwendungszeit variiert zwischen sechs und zwölf Wochen.
Vor allem der Step-up-Ansatz, bei welchem man mit dem Weglassen der zwei häufigsten Trigger der Entzündung bei EoE, nämlich Milch und Weizen, beginnt, ergibt klinisch Sinn, da man hierbei mehrere Endoskopien einsparen kann und bereits das Vermeiden lediglich dieser zwei Nahrungsmitteln dem Patienten die Grenzen einer Diät als Therapieansatz zeigen kann. Patienten die nicht auf eine Two-Food-Eliminationsdiät (TFED) angesprochen haben, hatten die Möglichkeit, danach eine FFED und schlussendlich eine SFED durchzuführen. Die klinisch histologischen Remissionsraten lagen hierbei bei 43%, 60% und 79%. Milch als Trigger: Da das Kuhmilchprotein als der häufigste Trigger der Entzündung angesehen wird, konzentrieren sich neue Studien auf eine One-Food-Eliminationsdiät mit Kuhmilch. Eine erst kürzlich publizierte prospektive Studie bei Kindern bestätigte, dass dabei 50% der Patienten eine histologische Remission erreichten. Eosinophile ösophagitis ernährungsplan. 13 Im klinischen Alltag ist es wichtig, zu wissen, dass wegen der Kreuzallergien von Milchsorten (Kuh-, Schaf- und Ziegenmilch) all diese Milchsorten gemieden werden müssen.
Falls es gelingt die entzündungsauslösenden Lebensmittel zu identifizieren und konsequent zu vermeiden, lässt sich die EoE auch mittels Diät behandeln. Es werden momentan drei Formen von Diäten eingesetzt: Elementardiät (Elemental Diet) Allergisierende Substanzen sind meistens Eiweisse (Proteine). Proteine sind aus Aminosäuren aufgebaut. Es gibt proteinfreie Nährlösungen die aus Aminosäuren bestehen. Diese Nährlösungen sind somit nicht allergisierend und sind sehr wirksam zur Behandlung der EoE. Eosinophile Ösophagitis - wenn Essen stecken bleibt - DER PRIVATARZT DIGITAL. Es müssen aber sämtliche proteinhaltigen Speisen (Fleisch, Gemüse, Früchte etc. ) weggelassen werden, da sonst diese Aminosäurelösungen nicht wirksam sind. Leider sind diese Nährlösungen geschmacklich noch nicht sehr attraktiv und zudem teuer. Diese Elementardiäten werden deshalb vor allem bei schweren Formen der EoE eingesetzt. Da ein Langzeiteinsatz deshalb schwierig ist wird, sobald die EoE unter diesen Elementardiäten unter Kontrolle ist, anschliessend behutsam der Kostaufbau geplant. Allergietest-basierte Eliminationsdiäten (Targeted Elimination Diet) Leider stehen uns zurzeit noch keine zuverlässigen Allergie-Tests zur Verfügung, mit deren Hilfe wir die allergisierenden Speisen identifizieren können.
Mit diesem Step-Down-Prinzip gelingt es letztlich die allergisierenden Speisen zu identifizieren, sodass langfristig nur noch die allergisierenden Speisen wegzulassen sind. Das Verfahren ist aber zeitintensiv und erfordert wiederholte Endoskopien. Eine andere Möglichkeit bietet das Step-Up-Prinzip: Man lässt nur ein oder zwei Speisekategorien weg (1-FED, 2-FED), und wählt dabei logischerweise die am häufigsten allergisierenden Speisen (Milch oder Weizen) aus. Studien zeigen, dass die Wirksamkeiten der 1-FED und der 2-FED zwischen 20% und 50% liegen. Letztlich sind aber diätetische Behandlungen der EoE für Patienten und Ärzte anspruchsvoll. Sie sollten deshalb nur bei besonders motivierten Patienten und in Zentren mit geschulten Ernährungsberatern durchgeführt werden mit entsprechender Kontrolle der Wirksamkeit endoskopisch und histologisch, da sonst den Patienten Belastungen mit unsicherer Wirksamkeit aufgebürdet werden. Allergisierende Lebensmittel (Trigger) Milch Weizen (Gluten) Eier Nüsse Soja Fisch, Meeresfrüchte Adressen der EoE Ernährungsberater/-innen SVDE aktuelle Liste
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