Das mittlere Lebensalter der Patienten war 64 Jahre, 30% waren Frauen, 75% hatten eine nachgewiesene Gefäßerkrankung. Die Verteilung der Patienten auf die Gruppen mit Kombinationstherapie bzw. ASS-Monotherapie war gleich, auch bezüglich Häufigkeit der Risikofaktoren und Begleittherapie. Die Ergebnisse sind in Tab. 1 wiedergegeben. Insgesamt war kein zusätzlicher präventiver Effekt von Clopidogrel plus ASS im Vergleich zur Monotherapie mit ASS festzustellen. Bei Patienten nur mit Risikofaktoren ( ohne nachgewiesene Gefäßerkrankung) hatte Clopidogrel eher negative Wirkungen, ebenso bei Frauen und übergewichtigen Patienten. Demgegenüber waren in der Untergruppe der Patienten mit nachgewiesener Gefäßerkrankung die positiven Ergebnisse häufiger. Andererseits gab es unter der Kombinationstherapie mehr Blutungskomplikationen. Fazit: M. A. Clopidogrel oder aspiring economists. Pfeffer und J. Jarcho schreiben in einem Editorial zu CHARISMA sinngemäß (5): Die fehlende Wirksamkeit, kombiniert mit einer erhöhten Zahl von Blutungen, aber auch der hohe Preis einer solchen Langzeit-Kombinationstherapie beantworten die Frage, die sich die Studie gestellt hatte, ganz klar: Bei diesen Patienten sollte die Kombinationstherapie nicht eingesetzt werden.
Gesamtmortalität unter Clopidogrel numerisch höher Etwas überraschend ist die Tatsache, dass sich die für Clopidogrel gezeigte stärkere Reduktion von thrombotischen Ereignissen und Blutungen nicht auch in einer Reduktion der Mortalität widergespiegelt hat. Bezüglich der Gesamtmortalität bestand bei Raten von 1, 9% versus 1, 3% statistisch kein signifikanter Unterschied zwischen Clopidogrel- und ASS-Monotherapie (p=0, 10). Die Zahl der Todesfälle war allerdings mit 51 versus 36 in der Clopidogrel-Gruppe zumindest numerisch höher. Hier ging der Trend sowohl bei den kardiovaskulär als auch nicht kardiovaskulär verursachten Todesfällen in die entgegengesetzte Richtung wie bei den thrombotischen Ereignissen. Nach TIA: Experten empfehlen Aspirin plus Clopidogrel | Gesundheitsstadt Berlin. So traten etwa Krebs-bezogene Todesfälle in der Clopidogrel-Gruppe numerisch häufiger auf (18 versus 11 Ereignisse). Ob sich dies dem Zufall verdankt oder andere Gründe im Spiel sind, ist derzeit unklar. Studienleiter Hyo-Soo Kim glaubt, dass mit der für HOST-EXAM beschlossenen Verlängerung der Follow-Up-Dauer auf insgesamt rund zehn Jahre (HOST-EXAM Extended-Studie) gute Voraussetzung für die nötige Klärung geschaffen worden sind.
Explorative Studien haben jedoch gezeigt, dass die vorübergehende Zugabe von Clopidogrel mit einer höheren Rate schwerer Blutungen verbunden ist, ohne dass die thromboembolischen Komplikationen abnehmen. TAVI-Prozess - Aspirin mit Clopidogrel: Hier ist, was die beste Therapie vorschlagen sollte "Die TAVI-Studie hat das untersucht optimale antithrombotische Therapie in zwei Kohorten: Patienten nicht mündlich Antikoagulantien (Kohorte A) und Patienten mit chronischer oraler Antikoagulation (Kohorte B). Die Ergebnisse von Kohorte B wurden veröffentlicht. Beide Kohorten wurden für die Studienergebnisse getrennt mit Strom versorgt. Die aktuelle Studie (Kohorte A) schloss Patienten aus, die sich einer Operation unterzogen hatten Stenting der Koronararterien Verwendung eines medikamentenfreisetzenden Stents innerhalb von drei Monaten oder eines Bare-Metal-Stents innerhalb eines Monats vor TAVI. Clopidogrel oder aspirin pill. Insgesamt 665 Patienten ohne Indikation für orale Antikoagulation wurden nach dem Zufallsprinzip Aspirin allein (331 Patienten) oder Aspirin mit drei Monaten Clopidogrel (334 Patienten) zugeordnet.
Die Evidenz für einen klinischen Nutzen von Low-dose-ASS bei pAVK ist allerdings indirekt: Im kontrollierten Vergleich gegen Plazebo oder Nichtbehandlung ist Monotherapie mit ASS bei diesen Patienten mit Ausnahme einer kürzlich publizierten Studie 12 *** nur in höheren, heute nicht mehr üblichen und zur Thrombozytenaggregationshemmung nicht zugelassenen Dosierungen geprüft (975 mg bis 1. 500 mg pro Tag). 13 Die Studien sind zudem überwiegend auf peripher-arterielle Parameter wie angiografisch verifizierten Verlauf der pAVK angelegt. Nach einer systematischen Übersicht senken Thrombozytenaggregationshemmer wie ASS in hoher Dosis, ASS plus Dipyridamol (z. Kombination von Acetylsalicylsäure (ASS) und Clopidogrel senkt Herzinfarkt-Risiko bei akutem Koronarsyndrom. ASASANTIN, außer Handel) oder Ticlopidin (TIKLYD u. ) u. a. insgesamt das relative Risiko kardiovaskulärer Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall oder kardiovaskulär bedingter Tod) bei Patienten mit symptomatischer pAVK relativ um 23%. 13 Das relative Risiko der Verschlüsse z. von Bypässen am Bein nimmt nach einer älteren Metaanalyse derselben Arbeitsgruppe um 37% ab.
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