Bei 90% aller Kinder kommt es im Laufe des 1. Lebensjahrzehnts zu einer Veränderung der Lymphknoten. Verlauf und Prognose: Nicht jeder tastbare Lymphknoten ist pathologisch (krankhaft). Eine sonographische Lymphknotenvergrößerung von > 1 cm gilt bei Erwachsenen als pathologisch (krankhaft). Normale Lymphknoten sind 3-8 mm groß, hypoechogen (echoarm), länglich und elliptisch geformt. Bei Kindern sind Lymphknoten bis zu 1, 5 cm große ovuläre Strukturen. Falls sich eine unklare Lymphknotenschwellung bei Erwachsenen nicht nach zwei bis vier Wochen zurückbildet, sollte eine Lymphknotenbiopsie (Entnahme von Gewebe des Lymphknotens) mit anschließender histologischer Untersuchung durchgeführt werden. Keine suspekten lymphknoten liebe. Ebenso sollte eine Lymphknotenbiopsie durchgeführt werden, wenn der Befund nur einseitig ist (z. B. nur in der rechten Achselhöhle, nicht aber in der linken) oder wenn weitere Beschwerden hinzukommen, wie z. B. Gewichtsverlust, Fieber und vermehrtes nächtliches Schwitzen (Nachtschweiß). Bei Kindern – falls keine Warnzeichen (red flags) vorliegen – zuwarten für zwei Wochen.
Dieser Prozess wird als lymphogene Metastasierung bezeichnet. 3 Einteilung Die Erfassung von Lymphknotenmetastasen erfolgt mittels der N-Kategorie (N für Nodes=Lymphknoten) der TNM-Klassifikation. N0= es bestehen keine Anzeichen für das Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen. Hierbei wird je nach Primärtumor zusätzlich angegeben, wie viele Lymphknoten untersucht worden sind, um einen Befall möglichst sicher ausschließen zu können. N1, 2 oder 3= Anzahl und Lage der befallenen Lymphknoten. NX= keine Aussage über eventuelle Lymphknotenmetasen möglich. 4 Klinik Lymphknotenmetastasen führen zu einer meist schmerzlosen Vergrößerung des Lymphknotens, die über mehrere Wochen besteht und größenprogredient sein kann. Keine suspekten lymphknoten rosen. Meist deuten Lymphknotenmetastasen auf einen bereits fortgeschrittenen Primärtumor hin, weshalb häufig Allgemeinsymptome wie Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust und Abgeschlagenheit auftreten. Häufig können Lymphknotenmetastasen aber auch das erste Symptom einer Krebserkrankung sein und zur Diagnose eines Primärtumors führen.
In unserer Arbeit haben wir die Wertigkeit der Routineaxillasonografie bei asymptomatischen Frauen untersucht.
Der Lymphknoten wurde jeweils zweimal punktiert und das Material in 5ml Formalin ausgespült. Ergebnis: 12/21 Patientinnen mit maligner Vorerkrankung hatten eine maligne Zytologie und 8/21 eine benigne. Bei 1/21 Frauen mit maligner Vorerkrankung konnte kein eindeutiger zytologischer Befund erhoben werden: Bei dieser Patientin konnte das Material aufgrund von Artefakten nicht eindeutig als benigne eingestuft werden. Lymphknotenschwellung » wie wahrschinelich ist ein Tumor die Ursache?. Die Histologie der Lymphknotenexstirpation ergab einen benignen Befund. 3/3 Patientinnen ohne maligne Vorerkrankung hatten eine benigne Zytologie. Die Punktion wurde von allen Frauen gut toleriert. In der Nachbeobachtungszeit (1 Woche bis 3 Monate) wurden keine Komplikationen beobachtet. Schlussfolgerung: Eine Differenzierung zwischen malignen und benignen Lymphknoten ist mittels der beschriebenen Technik ohne nennenswerte Komplikationen möglich und stellt eine alternative Methode zur sonographisch gestützten Stanzbiopsie dar.
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