Neben dem Kostenfaktor gibt es weitere Gründe, warum Ihre Krankenkasse nicht mehr zahlt: Formfehler, Fristüberschreitungen und Unvollständigkeiten im Leistungsantrag führen automatisch zur Ablehnung durch die Krankenkasse. Sie erhalten kein Krankengeld bei lückenhaften Bescheinigungen der Arbeitsunfähigkeit, während der Lohnfortzahlung durch den Arbeitgeber (6 Wochen), bei ermäßigtem Beitragssatz (14, 0%) oder für Familienversicherte sowie für mehr als 78 Wochen Krankheit. Der gewünschte Arzt ist kein Vertragsarzt, sodass die Krankenkasse seine Tätigkeit nicht honorieren kann. Es gibt eine kostengünstige Alternative bei gleicher Wirksamkeit. Die Behandlungsmaßnahme ist nicht erforscht oder nicht effektiv. Sie wünschen eine Sonderbehandlung – z. Einzelzimmerunterbringung. Krankengeldzahlung eingestellt - Klage ja oder nein - Krankenkassenforum. Die Krankenkasse ist nicht (mehr) zuständig, sondern andere Versicherungen (Pflegeversicherung bei Widerspruch gegen einen Pflegegrad, Rentenversicherung bei attestierter Erwerbsunfähigkeit nach der 78. Krankheitswoche).
Rz. 19 Rechtsanwalt... An das Sozialgericht... (Anschrift) Klage des Schlossers... - Prozessbevollmächtigter: Rechtsanwalt... - gegen die Maschinenbau- und Metall-Berufsgenossenschaft, (Anschrift) Namens und in Vollmacht der Klägerin erhebe ich Klage und beantrage, den Bescheid der Beklagten vom 23. 1. 2012 und den Widerspruchsbescheid vom 29. 4. 2011 aufzuheben. Es wird festgestellt, dass der dislozierte Bruch des rechten Außenknöchels Folge des Arbeitsunfalls vom 8. 8. 2010 ist. Eilantrag vor dem Sozialgericht - Sozialrecht Rosenow. Begründung: Der Kläger war seit Anfang August 2011 als Auszubildender im Werk... der... GmbH tätig. In der Zeit vom 6. bis 10. 2011 veranstaltete dieses Unternehmen im CVJM-Heim in... ein Einführungsseminar, an dem auch der Kläger teilnahm. Am Abend des 8. 2011 spielte der Kläger zusammen mit anderen Lehrgangsteilnehmern in den Räumlichkeiten des CVJM-Heims Tischtennis. Dabei glitt er mit seinem linken Fuß aus, stürzte zu Boden und zog sich einen dislozierten Bruch des rechten Außenknöchels zu, der operativ versorgt werden musste.
Hiergegen erhob die Klägerin am 11. Juni 2003 Widerspruch, unterstützt von Frau K-C., die in einem Schreiben vom 3. Juni 2003 der Klägerin fortdauernde Arbeitsunfähigkeit attestierte und eine weitere psychologische Behandlung für nötig hielt. Nachdem der MDK in einer aktenmäßigen Stellungnahme vom 17. Juni 2003 an seiner Beurteilung festhielt, wies die Beklagte den Widerspruch mit Widerspruchsbescheid vom 15. August 2003 zurück: die Gutachten des MDK seien für die Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit verbindlich. Die Klägerin hat am 17. September 2003 Klage zum Sozialgericht Frankfurt am Main erhoben und vorgetragen, sie sei aufgrund ihrer psychischen Erkrankung weiterhin arbeitsunfähig. In der Verwaltungsakte der Beklagten finden sich dazu weitere Arbeitsunfähigkeitsbescheinigungen von Frau K-C. für die Zeit bis zum 18. September 2003. Darüber hinaus hat die Fachärztin für Prof. Dr. E. der Klägerin beginnend ab dem 26. August 2003 Arbeitsunfähigkeit bis zum 28. November 2005 bescheinigt.
Oktober 2019: Der Widerspruch war erfolglos. So steht es im Widerspruchsbescheid der Krankenversicherung. Sie war der Ansicht, dass unter Berücksichtigung der längerfristig bestehenden Erkrankung und anhaltender Arbeitsunfähigkeit ein Auslandsaufenthalt verbunden mit einer mehrstündigen Anreise aus sozialmedizinischer Sicht nicht befürwortet werden könne. Auf den Widerspruch folgt die Klage Oktober 2019: Für die Mandantin habe ich die Klage zum Sozialgericht Halle erhoben. Hier geht es zu einer Muster-Klage. Dem Gesetzgeber – so die Rechtsprechung des BSG – geht es um etwas anderes. Genannt werden Probleme bei der Feststellung der Arbeitsunfähigkeit im Ausland. Das spielte keine Rolle, denn die Mandantin war unbestritten vor, während und nach dem Urlaub arbeitsfähig. Es kommt aber auch darauf an, dass durch den Urlaub der Heilungsprozess nicht verschleppt wird. Wenn also zum Beispiel eine Therapie wegen des Urlaubs unterbrochen werden muss oder später beginnt. Hier zur Erläuterung einer Entscheidung des BSG, die ich für einen Mandanten erstritten habe.
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