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Bei Patienten mit Prädialyse ≤ 45 Jahre und einer Proteinurie ≥ 300 mg oder Patienten ≤ 50 Jahren an der Dialyse oder nierentransplantierte Patienten ≤ 55 Jahre kann zunächst ein einfacher Fragebogen den Verdacht auf Morbus Fabry erhärten. Treffen bei diesen Patienten mindestens 2 von den 8 Fragen zu, sollte ein Verdacht mit dem Trockenbluttest abklärt werden. Im Labor können aus ein- und derselben Karte folgende Analysen vorgenommen werden: Enzymatik: Messung der Aktivität der α-Galaktosidase A Gentest: Analyse des GLA -Gens Messung des Biomarkers Lyso-GL3 Dabei unterscheidet sich das Vorgehen in Abhängigkeit des Geschlechts des Patienten: männlich: Bei männlichen Patienten ist die Diagnose Morbus Fabry durch den Nachweis einer verminderten Aktivität der α-Galaktosidase A gesichert (Germain 2010). Aus wissenschaftlichem Interesse wird in aller Regel auch das GLA -Gen auf die zugrundeliegenden Mutationen analysiert. Vergleichsweise neu ist die Messung des Biomarkers Lyso-GL3 (Lyso-Gb3): Seit einiger Zeit stellt sich zunehmend heraus, dass der Marker die Erkennung und das Management einer klinisch relevanten Fabry-Erkrankung verbessern kann.
Aus diesem Grund sollte die Behandlung möglichst frühzeitig beginnen. Ist das der Fall, besteht berechtigte Hoffnung, dass die Patienten ein nahezu normales Leben führen können. Diese Enzymersatztherapie hilft dabei bestehende Beschwerden (wie z. B. Schmerzen) lindern die Lebensqualität zu steigern die Organe vor weiteren Schäden durch Morbus Fabry zu schützen (wie Herz, Nieren und Gehirn) oder schon bestehende Schäden an ihrem Fortschreiten zu hindern die Lebenserwartung zu normalisieren Hierzu müssen sich Betroffene aber nicht jedes Mal in eine Arztpraxis oder Klinik begeben: Wenn die ersten paar Infusionen gut vertragen werden, kann die weitere Enzymersatztherapie auch zu Hause erfolgen. Die Therapie ist umso wirkungsvoller, je früher man damit beginnt, vor allem bei einer nachgewiesenen Organbeteiligung. Über den richtigen Zeitpunkt entscheidet der betroffene Patienten gemeinsam mit einem Arzt/einer Ärztin, der/die Erfahrung in der Behandlung von Patienten mit Morbus Fabry hat. Dazu ist es sinnvoll, ein Zentrum aufzusuchen, in welchem Ärzte verschiedener Disziplinen gemeinsam Patienten mit seltenen Krankheiten diagnostizieren, abklären und therapieren.
Morbus Fabry ist eine Multiorganerkrankung, die ohne Behandlung stetig fortschreitet. Da sich die Fettstoffe, die im Körper nicht abgebaut werden können, in ganz unterschiedlichen Geweben anreichern, sind viele Organe betroffen: Augen, Nervensystem, Herz, Nieren und Haut. Die Morbus Fabry-Symptome Trotz der Vielfältigkeit des Krankheitsbildes verursachen die Ablagerungen von Glykosphingolipiden (fettähnlicher Stoff), vor allem Globotriaosylceramid (GL-3) "charakteristische Beschwerden". Sowohl betroffene Männer als auch betroffene Frauen können einige oder alle der folgenden "Leitsymptome" in unterschiedlicher Intensität aufweisen: Herz Etwa jeder dritte Fabry-Patient klagt über Herzbeschwerden. Bei Männern beginnt die Herzbeteiligung um das 30. Lebensjahr und schreitet kontinuierlich fort. Bei Frauen treten Herzbeschwerden ca. 10 Jahre später auf. Erste Anzeichen einer Herzbeteiligung sind Rhythmusstörungen und Luftnot vor allem bei Belastung. Meist besteht eine sog. linksventrikuläre Hypertrophie (Herzwandverdickung).
Häufig dauert es mehrere Jahre, bis ein Arzt die richtige Diagnose stellt. Bei Verdacht auf eine Morbus Fabry-Erkrankung stellt der Arzt die Diagnose mittels einer Reihe von labordiagnostischen Tests, für die eine Blutprobe abgenommen werden muss. Nach Bestätigung der Diagnose überweist der Arzt die Patienten üblicherweise in bestimmte Kliniken, die sich auf die Behandlung lysosomaler Speicherkrankheiten spezialisiert haben. Welche Tests gibt es um eine Morbus Fabry zu sichern? Es gibt eine Reihe molekulargenetischer Tests, welche die Diagnose eines Morbus Fabry sichern können. Zunächst einmal kann ein einfacher Enzymtest klären, ob ein Defekt der α-Galaktosidase vorliegt. Bei Männern reicht ein positives Testergebnis (d. h. eine verminderte Aktivität der α-Galaktosidase) meist aus, um die Erkrankung festzustellen. Erkrankte Frauen können trotzdem eine normale Aktivität des α-Galaktosidase-Enzyms im Blut haben, daher wird in solchen Fällen zusätzlich eine Genanalyse durchgeführt. Durch die Genanalyse kann gezeigt werden, ob die Frau eine krankheitsverursachende Mutation im α-Galaktosidase-Gen hat.
Rheumatische Erkrankungen, psychosomatische Störungen, Multiple Sklerose oder auch Wachstumsschmerzen im Kindesalter sind häufige Fehldiagnosen. Hinweise auf Morbus Fabry gibt die Messung der Aktivität des Enzyms α-Galaktosidase A im Blut. Alle betroffenen Männer weisen Werte auf, die weit unter jenen gesunder Personen liegen. Bei Frauen hingegen kann die Enzymaktivität im normalen Bereich liegen, da Trägerinnen des defekten Gens neben einem veränderten meist auch ein gesundes X-Chromosom besitzen. Hier ist in der Regel eine zusätzliche genetische Analyse notwendig. Heute wird häufig auch der M. Fabry-spezifische Biomarker Globotriaosylsphingosin (Lyso-GL3=Lyso-Gb3) bestimmt. THERAPIE Bis zum Jahr 2001 gab es in Europa ausschließlich symptomatische Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit Morbus Fabry. Als symptomatisch wird eine Therapie bezeichnet, wenn sie die Krankheitssymptome lindert, nicht jedoch die Krankheitsursache beseitigt. Die seit 2001 verfügbare Enzymersatztherapie setzt genau dort, also an der Krankheitsursache, an.
Dadurch, dass kranke Männer nur ein X-Chromosom mit dem defektem Gen haben, verläuft die Erkrankung bei ihnen deutlich schwerer als bei Frauen. Frauen haben noch ein zweites X-Chromosom, das den Defekt teilweise kompensieren kann Wie beeinflusst Morbus Fabry die Lebenserwartung? Morbus Fabry beschreibt eine schwerwiegende Erkrankung, die bereits im frühen Alter zu schweren Schäden der Nieren, des Herzens und des Gehirns führt. Durch die verminderte Enzymaktivität lagern sich Fette in den Gefäßen und Organen ab, wodurch die Organe immer mehr geschädigt werden und schließlich komplett ihre Funktion verlieren. Bleibt die Erkrankung unerkannt bzw. erfolgt keine Behandlung, sterben die Patienten bei Morbus Fabry häufig verfrüht durch Herzerkrankungen, chronisches Nierenversagen oder einen Schlaganfall. Unbehandelt haben die Betroffenen eine stark verminderte Lebenserwartung, die nur bei etwa 40 bis 50 Jahren liegt. Wenn die Erkrankung frühzeitig erkannt und unmittelbar mit einer geeigneten Behandlung in Form einer Enzymersatztherapie begonnen wird, haben die Patienten eine nahezu normale Lebenserwartung, die nicht weit unter dem Durchschnittsalter liegt.