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Verhandlungstermin 26. 04. 2022 14:30 Uhr Terminvorschau S. L.. /. BARMER Die Beteiligten streiten über die Erstattung der Kosten von vier stationären Liposuktionen (Fettabsaugungen) zur Behandlung des Lipödems der Klägerin. Die bei der beklagten Krankenkasse versicherte, 1976 geborene Klägerin beantragte am 6. 4. 2018 befundgestützt (Lipödem Typ IV, Stadium II) die Versorgung mit vier stationären Liposuktionen im Bereich der Beine und der Oberarme. Die Beklagte lehnte den Antrag nach negativer Stellungnahme des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung ab (Bescheid vom 24. 2018; Widerspruchsbescheid vom 26. 9. 2018). Während des Widerspruchsverfahrens erfolgte die erste stationäre Liposuktion (vom 20. 8. bis 23. 2018; Kosten: 3017 Euro), während des Klageverfahrens die zweite und die dritte (vom 3. 12. bis 6. 2018, vom 1. bis 4. 2019; Kosten 3017 Euro und 3600 Euro). Das SG hat die auf Kostenerstattung und zukünftige Kostenübernahme gerichtete Klage abgewiesen. Jobs und Stellenangebote. Während des Berufungsverfahrens erfolgte die vierte stationäre Liposuktion (vom 12. bis 15.
Versicherte haben auch nach Erlass einer Erprobungsrichtlinie Anspruch auf die Versorgung mit Potentialleistungen grundsätzlich nur im Rahmen eines individuellen Heilversuchs, wenn es 1. um eine schwerwiegende, die Lebensqualität auf Dauer nachhaltig beeinträchtigende Erkrankung geht, wenn 2. keine andere Standardbehandlung verfügbar ist und wenn 3. die einschlägigen Regelungen der Verfahrensordnung des Gemeinsamen Bundesausschusses ( GBA) für die Annahme des Potentials einer erforderlichen Behandlungsalternative erfüllt sind. Für nicht an der Erprobung teilnehmende Krankenhäuser kann der GBA nach § 137e Abs 2 Satz 3 SGB V ergänzende Anforderungen an die Qualität der Leistungserbringung regeln. Es handelt sich für diese Krankenhäuser um eine abschließende Regelungsermächtigung. Der GBA hat von ihr im Falle des Liposuktions-Erprobungsverfahrens keinen Gebrauch gemacht. Lipödem op kostenübernahme dak je. Begrenzungen ergeben sich auch aus einer Erprobungsrichtlinie iVm § 137e Abs 2 Satz 1 und 2 SGB V und dem Studiendesign selbst.
2019, durch den die Anlage I der Richtlinie zu Untersuchungs- und Behandlungsmethoden im Krankenhaus (Methoden, die für die Versorgung im Krankenhaus erforderlich sind) geändert worden sei. Dort sei zwar als Nr 14 die "Liposuktion bei Lipödem im Stadium III" eingefügt worden. Die Regelung sei aber erst am 7. 2019 ohne Rückwirkung in Kraft getreten. Mit ihrer Revision rügt die Klägerin eine Verletzung des § 137c Abs 3 Satz 1 SGB V. Vorinstanzen: Sozialgericht Trier - S 5 KR 199/18, 08. 07. 2019 Landessozialgericht Rheinland-Pfalz - L 5 KR 145/19, 19. 2019 Die Vorschau zu dem Verhandlungstermin des Senats an diesem Sitzungstag finden Sie auch in der Terminvorschau 16/22. Terminbericht Die Revision der Klägerin hatte im Sinne der Zurückverweisung der Sache an das LSG zur erneuten Verhandlung und Entscheidung Erfolg. DAK Gesundheit - Kundenservice erzeugt Kosten für Mitglieder - Krankenkassen-Forum. Der Senat konnte auf Grundlage der Feststellungen des LSG nicht entscheiden, ob die Klägerin Anspruch auf Erstattung der Kosten für die von ihr selbst beschafften vier stationären Liposuktionsbehandlungen hat.
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