Aus Dokumentation Einführung Was ist SIS? Die so genannte Strukturierte Informationssammlung (SIS) ist eine vereinfachte Art der Dokumentation. Sie ist flexibel und lässt sich leicht aktualisieren. Die SIS ersetzt die Dokumentation nach AEDL und ATL und ist der erster Schritt, die Arbeit in der Pflege zu vereinfachen. In der SIS gibt es weder einen umfangreichen Fragenkatalog noch vorformulierte Antworten. Sie dokumentieren die Antworten Ihrer Klienten so, wie sie geäußert bzw. Strukturierte Informationssammlung SIS ® – Westfälische Pflegeakademie ©. von angegeben worden sind. Auf diese Weise sollen für die optimale Versorgung Ihrer Klienten personenbezogene Aspekte besser eingeschätzt werden können. Themenfelder zur Strukturierung der Informationssammlung: Kognitive und kommunikative Fähigkeiten Mobilität und Beweglichkeit Krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen Selbstversorgung Leben in sozialen Beziehungen Haushaltsführung Matrix Risikoeinschätzung/Phänomene Navigation SIS ist in der Navigation unter SIS zu finden. Verwendung SIS wird in folgenden Bereichen verwendet: Klientenmappe In der Klientenmappe können Sie die SIS Ihrer Klienten verwalten.
Deutsches Medizinrechenzentrum So einfach geht Pflegedokumentation Alles zur vereinfachten Pflegedokumentation Genaue Fakten zur Strukturierten Informationssammlung (SIS) Geballtes Wissen – auf Infos rund um die Pflege … Entbürokratisierung der Pflege: Die Strukturierte Informationssammlung (SIS) soll im Pflegeprozess eine vereinfachte Pflegedokumentation bieten. Wir zeigen, welche Pläne derzeit existieren. SIS (Strukturierte Informationsammlung) – pflegekirmes. Die Politik plant schon seit längerem eine " Entbürokratisierung der Pflege". Kernpfeiler ist eine vereinfachte Dokumentation, die flexibel für Veränderungen ist und sich einfach auf aktuellen Stand halten lässt. Dabei soll die Strukturierte Informationssammlung (SIS) helfen. Die SIS soll im Pflegeprozess durch Paradigmenwechsel helfen, pflegerelevante Aspekte weg von Beschreibungsmodellen wie AEDL (Aktivitäten und existenzielle Erfahrungen des Lebens) und ATL (Aktivitäten des täglichen Lebens) hin zu einem Person-zentrierten Ansatz zu entwickeln und darzustellen. Ziel ist die Vereinfachung des Pflegedokumentationsaufwands bei gleichzeitig schnellerer Orientierung über die individuelle Gesamtsituation des zu Pflegenden.
Diese minimiert deutlich den bürokratischen Aufwand der Erstaufnahme von Patienten und bietet Ihnen wie gewohnt die Klassifizierung nach dem AEDL-Modell. Zudem erhalten Sie mit der App Zugriff auf Formulierungshilfen zu Ressourcen, Maßnahmen, Hilfsmitteln und Problemen. Verfügbar im Google Play Store sowie im iTunes Store lässt sich die Pflege-App auf den meisten handelsüblichen Smartphones und Tablets installieren. So sieht moderne Pflege aus! Formulierungshilfen dank Pflege-App Die praktische App von Standard Systeme bietet Ihnen eine Vielzahl von Formulierungshilfen, die Ihnen die Patientenanamnese erleichtern. So können Sie beispielsweise die Faktoren zur pflegefachlichen Risiko-Einschätzung nachschlagen oder sich Memos zu den einzelnen Patienten abspeichern, die später jederzeit auf Knopfdruck wieder verfügbar sind. Intuitiv bedienbar, stellt unsere App ein wesentliches Hilfsmittel für Ihre tägliche Arbeit dar. SIS Strukturierte Informationssammlung - Entbürokratisierung der Pflegedokumentation 2021 - Vividus Seminare. Ob als nützliches Nachschlagewerk mit Lesezeichenfunktion oder als stets verfügbare Patientenkartei – so haben Sie alle relevanten Informationen im wahrsten Sinne des Wortes stets "auf dem Schirm".
Im Formular werden folgende Informationen hinterlegt: Antworten auf offene Fragen: Was bewegt Sie im Augenblick? Was brauchen Sie? Was können wir für Sie tun? Antworten müssen im Originalton festgehalten werden. Mit den Informationen kommt der eigene Wunsch nach Selbstbestimmung zum Ausdruck. Bei kognitiv eingeschränkten Personen kann das Gespräch von einem Angehörigen geführt werden. Informationen müssen wertungsfrei dokumentiert werden. Fachliche Einschätzung der Situation An dieser Stelle ist das Erstgespräch mit Frau X beendet und die zuständige Pflegekraft muss die Informationen auswerten. Die situationsgerechte Erfassung und Beschreibung des IST-Zustandes ist wichtig für die Festlegung des Pflegebedarfes. Es werden die individuellen Bedürfnisse in unterschiedlichen Bereichen erfasst. Nur so kann ein passgenauer Hilfebedarf in Form von Maßnahmen festgelegt werden. Im Formular werden folgende Informationen hinterlegt: Krankheitsbezogene Anforderungen und Belastungen Frau X fällt es schwer, Tabletten zu schlucken und an die Wirkung zu glauben.
Vorstrukturierung: Teilen Sie den Tagesablauf grob in einzelne Abschnitte ein. Pflegemaßnahmen beschreiben: Beschreiben Sie alle Maßnahmen so genau, dass nachvollziehbar ist, wie sie durchgeführt werden sollen. Beispiel: Tagesstruktur für Karl Linke Grundsätzliche Hinweise: Herr Linke ist schwerhörig und sehr schreckhaft, daher vor Kontaktaufnahme im Bewohnerzimmer immer das Licht einschalten (auch nachts); im Aufenthaltsraum eine kurze Initialberührung (auf die Armbanduhr tippen) zur Kontaktaufnahme einsetzen Uhrzeit: ca. 8:30 Aufstehen, Morgenpflege Pflegemaßnahmen: Die Pflegekraft (PK) spricht Herrn Linke erst an, wenn dieser die Augen geöffnet hat. Falls er weiterschläft, verlässt sie das Zimmer für ca. 1/2 Stunde. Sobald der Bewohner (Bew. ) wach ist, bittet die PK ihn, sich auf die Bettkante zu setzen, hilft ihm beim Anziehen der Schuhe, reicht ihm 200 ml Wasser mit Kohlensäure an und gibt ihm seine Zahnprothese in die Hand, die dieser sofort unter Beaufsichtigung einsetzt. Bew. mag es, wenn die Pflegekraft mit ihm im Takt von Marschmusik zum Bad marschiert.
Vor den Pflegefachkräften türmten sich immer höhere Papierstapel – zum Leidwesen der Patienten. Die Dokumentation im Pflegebereich setzte sich nachdem bisher gängigen "AEDL-Modell" von Monika Krohwinkel aus 13 Kategorien zusammen, in welche die Bedürfnisse der Patienten eingeteilt wurden. Zu den gängigen Kriterien zählten unter anderem wie die Patienten kommunizieren, sich bewegen, sich kleiden, essen und trinken, ruhen und schlafen, sich beschäftigen oder sich pflegen. Obwohl die Anzahl der Formulare verglichen mit dem Vorgänger-Modell "ATL" bereits reduziert wurde, blieben den Pflegekräften noch immer mehr als 15 Seiten zur Bearbeitung. Wechsel der Pflegedokumentation Viele Betroffene forderten eine Entbürokratisierung der Pflegedokumentation, denn in den vergangenen Jahren hatten viele Pflegeeinrichtungen ihre Pflegedokumentation zunehmend ausgeweitet. Nicht zuletzt aus dem Motiv heraus, bei den Pflege-Qualitätsprüfungen "auf der sicheren Seite" zu stehen. Doch der dabei entstandene Umfang der Dokumentation ging zum Teil weit über das erforderliche Maß hinaus.
Deren konkrete Ausprägung hängt somit in hohem Maße von der Verlässlichkeit und Nachvollziehbarkeit der gewonnenen Informationen ab. Je nach Befinden wird die Anamnese entweder mit der betroffenen Person selbst (Eigenanamnese) oder durch Beobachtung bzw. mit einem auskunftsfähigen Angehörigen (Fremdanamnese) durchgeführt. Die inhaltliche Ausgestaltung der Pflegeanamnese ist abhängig von der jeweiligen Pflegeeinrichtung und sollte im Idealfall durch entsprechende Richtlinien einrichtungsintern einheitlich definiert sein. Eigenanamnese durch das Pflegepersonal Beziehungsaufnahme zum Patienten Bei der Eigenanamnese kommt es in hohem Maße darauf an, zunächst das Vertrauen des Pflegebedürftigen zu gewinnen. Nur so wird dieser sich offen und ehrlich zu seinem körperlichen und seelischen Zustand äußern und im Rahmen der Anamnese die Informationen liefern, die für seine weitere medizinische und pflegerische Betreuung notwendig sind. Deshalb ist es allem voran wichtig, sich ausreichend Zeit für das Gespräch zu nehmen und dem Gegenüber das Gefühl zu geben, dass seine Bedürfnisse und Probleme ernst genommen werden.
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