Hierzu wird Sie Ihr zuständiges Sanitätshaus ausführlich beraten. Das Fachpersonal kann Ihnen eine Einschätzung darüber geben, ob eine Beantragung eines neuen Rollstuhls notwendig und erfolgreich sein könnte. Zweiter Rollstuhl zum Austausch: Kann das alte Modell behalten werden? Der Gedanke, dass Sie bei einem Austausch das alte Hilfsmittel als Ersatz behalten können, liegt nahe. Wenn es sich dabei um Ihr Eigentum handelt, ist das natürlich möglich. Doch: Wenn Ihre Krankenkasse den Rollstuhl genehmigt hat, kann es sich dabei um eine Leihgabe handeln. Manche Hilfsmittel gehen in Ihren Besitz über: Kompressionsstrümpfe beispielsweise oder hoch individualisierte Gegenstände. Ein Rollstuhl hingegen wird meist wie neu aufbereitet und verliehen. Einzelfallentscheidung im Krankenkassenlexikon. In diesem Fall gehört er Ihrer Krankenkasse oder dem Sanitätshaus und muss nach der Benutzung zurückgegeben werden. Die entsprechenden Richtlinien werden nach der Genehmigung kommuniziert. Eines sollten Sie allerdings bedenken: Selbst, wenn es sich um Ihr eigenes Hilfsmittel handelt.
Dazu gehört eine sorgfältige Vorbereitung des Antrags sowie dessen ausführliche Begründung. Dafür sollte Ihr Arzt seine Vorordnungen und Atteste aussagekräftig formulieren. Ihre Krankenkasse muss nachvollziehen können, warum eine Spezialbehandlung bzw. spezielle medizinische Hilfsmittel usw. in Ihrem Fall zwingend notwendig sind. Ist für die Kasse beispielsweise ersichtlich, dass eine Kostenübernahme für bestimmte medizinische Maßnahmen (z. B. eine Reha) nach einer schwerwiegenden Operation weitere lange Krankenhausaufenthalte voraussichtlich verhindern würde, ist die Chance auf eine sofortige Genehmigung hoch. Wichtig ist hier stets eine klare und aussagekräftige Argumentation. Anträge und Bescheinigungen | Die Techniker. Hilfe können der behandelnde Arzt, Therapeut oder beispielsweise auch Apotheker bieten. Wichtig ist auch, dass Betroffene von der Drei-Wochen-Regelung wissen: Erhalten Sie innerhalb von drei Wochen, nachdem die Kasse den Antrag erhalten hat, weder eine schriftliche Ablehnung von dieser noch eine schriftliche Begründung für eine verspätete Bearbeitung des Antrags, ist dies mit einer Genehmigung gleichzusetzen.
Möchte der/die Versicherte das Gerät nach Ablauf der Frist weiter nutzen, hat er/sie eine Folgeverordnung vom Arzt einzuholen. Sprechen Sie uns einfach an, ob Ihre Krankenkasse die Geräte kauft und Ihnen dauerhaft überlässt oder nur befristet als Mietgerät zur Verfügung stellt. Praktische Abwicklung Nach entsprechender Diagnose und Therapieempfehlung des Arztes lassen Sie sich das vollständig ausgefüllte Verordnungsformular aushändigen. Im unteren Teil des Formulars unterscheiben Sie Ihre Antragstellung zur Kostenübernahme und senden uns dann dieses Dokument im Original postalisch zu. Ablehnungsbescheid, Widerspruch, Einzelfallentscheidung: Kämpft Leute, kämpft! ⋆ Wheelymum. Nach Erhalt Ihres Verordnungsformulars schicken wir dieses zusammen mit unserem Kostenvoranschlag zwecks Genehmigung an Ihre Krankenkasse. Jeder Antrag unterliegt einer Einzelfallentscheidung. Die Entscheidung seitens der Krankenkasse erfolgt dann in der Regel innerhalb der nächsten 2-3 Wochen. Mit Erhalt des Bewilligungsbescheids senden wir dann das Hilfsmittel umgehend zu. Mit dem Hilfsmittel erhalten Sie eine vorausgefüllte Empfangsbestätigung, die Sie uns bitte zeitnah unterschrieben zurücksenden, damit wir die Leistung mit Ihrer Krankenkasse abrechnen können.
Ihr Kostenanteil Anträge zur Kostenübernahme unserer Hilfsmittel werden in aller Regel gewährt und die Kosten bis auf Ihre Zuzahlung von der Krankenkasse vollständig übernommen. Ihre Zuzahlung ist gesetzlich festgelegt und beträgt 10 EUR, sofern Sie nicht davon befreit sind. Die Zuzahlungsrechnung erhalten Sie zusammen mit dem Hilfsmittel. Unterschiede zwischen Gesetzlichen und Privaten Krankenkassen Auch Private Krankenkassen (PKV) übernehmen grundsätzlich die Kosten für ärztlich verordnete Hilfsmittel, jedoch ist im Einzelfall zu prüfen, ob das betreffende Hilfsmittel durch die jeweiligen Versicherungsbedingungen und den individuellen Tarif abgedeckt ist. Die Antragstellung zur Kostenübernahme eines Hilfsmittels bei einer PKV gestaltet sich abweichend von einer GKV wie folgt: Der/die Versicherte holt sich vom Leistungserbringer (Saalmann) einen individuellen Kostenvoranschlag ein und reicht diesen mit der Verordnung bei seiner/ihrer Krankenkasse ein. Einzelfallentscheidung krankenkasse muster 4. Bei Bewilligung erwirbt der/die Versicherte das Hilfsmittel auf eigene Rechnung vom Leistungserbringer (Saalmann) und lässt sich die Kosten anschließend von der PKV erstatten.
Dann weiß die Krankenkasse: Aha- dann muss ich das nochmal prüfen. Die Formulierung ist auch nicht schwierig, ihr findet weiter untern Formulierungshilfen und Vorlagen, die ihr einfach kopieren könnt. Worauf ihr unbedingt achten solltet ist die zeitliche Frist: In Deutschland können Widersprüche nur bis zu 14 Tage nach Erhalt des (Ablehnungs) Bescheides gestellt werden. Schreiben dieser Art würde ich zudem grundsätzlich per Post Einschreiben oder gegen Eingangsstempel versenden! _________________________________________________________________ Vorschlag einer Formulierung für einen formlosen Widerspruch: Hans Mustermann, Ort und Datum Musterstraße 99999 Muster Musteramt Musterstadt Musterallee 9 Betreff: Az. Einzelfallentscheidung krankenkasse muster und. : ABC/XYZ – Mein Antrages vom 99. 99. 1999 auf … hier: Widerspruch gegen Ihren Bescheid vom 99. 1999 Sehr geehrte Frau / Herr …………. Hiermit lege ich Widerspruch ein gegen Ihre Ablehnung einer Kostenübernahme des beantragten Lympha Press – Gerätes. (Fallbeispiel) Ich bitte darum, mir das Gutachten des medizinischen Dienstes zuzusenden.
Vielen Dank. Alle Angaben ohne Gewähr. Letzte Änderung dieser Seite: 15. 07. 2019
Gruss Rudolf #4 Muss aber in der Regel vor einem Sozialgericht durch gefochten werden Stimmt; aber außerhalb der Regel KANN es Ausnahmen geben. Beispiel: ein Pat. von uns -großer Bauunternehmer- hat seine gesamten Leute bei der gleichen KK gemeldet. Und außerhalb der BG-Belange kommen seine Arbeiter bei bestimmten Beschwerden zu uns und die Rg. wird von der KK akzeptiert. Die Entscheidung trifft allerdings der örtl. Einzelfallentscheidung krankenkasse master of science. Dienststellenleiter. Scheinbar ist dessen Angst, ~100 Mitglieder auf einen Schlag zu verlieren, größer als die Angst sich wegen Peanuts zu rechtfertigen. Gruß; Hans #5 Im Bereich Psychotherapie (HPP) mit Praxisbesonderheiten, gibt es bei uns auch Ausnahmen und Kostenerstattung im Einzelfall mit GKV. #6 Vom Ausschluss des HP vom System der gesetzlichen KV gibt es zwei Ausnahmen: Sonderbedarfszulassungen und Erstattung bei Systemversagen. Kann man an § 13 SGB V festmachen. Nach den jüngsten Urteilen des Bundessozialgerichts bestehen aber nur noch minimale Erfolgsaussichten. Manche Krankenversicherungen bewilligen offenbar dennoch im Einzelfall Leistungen - wohl eher aus Kulanz oder Wettbewerbsgründen mit anderen KVen.
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